Enkelfrakture is 'n algemene kliniese besering. As gevolg van die swak sagteweefsel rondom die enkelgewrig, is daar beduidende bloedtoevoeronderbrekings na 'n besering, wat genesing moeilik maak. Daarom word eksterne fiksasierame gekombineer met geslote reduksie en fiksasie met behulp van Kirschner-drade gewoonlik gebruik vir tydelike stabilisering vir pasiënte met oop enkelbeserings of sagteweefselknuus wat nie onmiddellike interne fiksasie kan ondergaan nie. Die definitiewe behandeling word in 'n tweede fase uitgevoer sodra die sagteweefseltoestand verbeter het.
Na 'n verbrokkelde fraktuur van die laterale malleolus, is daar 'n neiging tot verkorting en rotasie van die fibula. Indien dit nie in die aanvanklike fase reggestel word nie, word die hantering van die daaropvolgende chroniese fibulêre verkorting en rotasie-misvorming meer uitdagend in die tweede stadium. Om hierdie probleem aan te spreek, het buitelandse geleerdes 'n nuwe benadering voorgestel vir die eenstadium-reduksie en fiksasie van laterale malleolusfrakture wat gepaard gaan met ernstige sagteweefselskade, met die doel om beide lengte en rotasie te herstel.
Sleutelpunt 1: Korreksie van fibulêre verkorting en rotasie.
Veelvuldige frakture of verbrokkelde frakture van die fibula/laterale malleolus lei meestal tot fibulêre verkorting en eksterne rotasie-misvorming:
▲ Illustrasie van fibulêre verkorting (A) en eksterne rotasie (B).
Deur die gefraktureerde punte met die hand met vingers saam te druk, is dit gewoonlik moontlik om die laterale malleolusfraktuur te verminder. Indien direkte druk onvoldoende is vir vermindering, kan 'n klein insnyding langs die voorste of agterste rand van die fibula gemaak word, en 'n verminderingstang kan gebruik word om die fraktuur vas te klem en te herposisioneer.
▲ Illustrasie van eksterne rotasie van die laterale malleolus (A) en reduksie na manuele kompressie deur vingers (B).
▲ Illustrasie van die gebruik van 'n klein insnyding en 'n reduksietang vir geassisteerde reduksie.
Sleutelpunt 2: Handhawing van reduksie.
Na die reduksie van 'n laterale malleolusfraktuur word twee 1.6 mm ongeskroefde Kirschner-drade deur die distale fragment van die laterale malleolus geplaas. Hulle word direk geplaas om die laterale malleolusfragment aan die tibia vas te maak, wat die lengte en rotasie van die laterale malleolus handhaaf en daaropvolgende verplasing tydens verdere behandeling voorkom.
Tydens die definitiewe fiksasie in die tweede fase, kan die Kirschner-drade deur die gate in die plaat uitgedraai word. Sodra die plaat stewig vas is, word die Kirschner-drade verwyder, en skroewe word dan deur die Kirschner-draadgate geplaas vir addisionele stabilisering.
Plasingstyd: 11 Desember 2023
