Proximale femorale frakture word algemeen gesien kliniese beserings as gevolg van trauma met 'n hoë energie. As gevolg van die anatomiese eienskappe van die proksimale femur, lê die breuklyn dikwels naby die artikulêre oppervlak en kan dit in die gewrig strek, wat dit minder geskik maak vir intramedulêre naelbevestiging. Gevolglik is 'n beduidende deel van die gevalle steeds afhanklik van fixasie met behulp van 'n plaat en 'n skroefstelsel. Die biomeganiese kenmerke van eksentries vaste plate hou egter 'n groter risiko vir komplikasies in, soos die fiksasie van die laterale plaat, die interne fiksasiebreuk en die uittrek van die skroef. Die gebruik van mediale plaathulp vir fiksasie, hoewel effektief, kom met die nadele van verhoogde trauma, langdurige chirurgiese tyd, verhoogde risiko van postoperatiewe infeksie en het die finansiële las vir die pasiënte bygevoeg.
Gegewe hierdie oorwegings, om 'n redelike balans tussen die biomeganiese nadele van laterale enkelplate en die chirurgiese trauma wat verband hou met die gebruik van mediale en laterale dubbele plate te bewerkstellig, het buitelandse wetenskaplikes 'n tegniek aangeneem wat laterale plaatbevestiging met aanvullende perkutane skroefbevestiging aan die mediale sy behels. Hierdie benadering het gunstige kliniese uitkomste getoon.
Na narkose word die pasiënt in 'n rugliggende posisie geplaas.
Stap 1: Vermindering van breuke. Steek 'n 2.0mm Kocher -naald in die tibiale tuberositeit, trekkrag om die ledemengte te herstel, en gebruik 'n knieblokkie om die verplasing van die sagittale vlak reg te stel.
Stap 2: Plasing van die laterale staalplaat. Na die basiese vermindering deur traksie, nader die distale laterale femur direk, kies 'n toepaslike lengte -sluitplaat om die vermindering te handhaaf, en plaas twee skroewe aan die proksimale en distale ente van die breuk om die breukvermindering te behou. Op hierdie punt is dit belangrik om daarop te let dat die twee distale skroewe so na as moontlik aan die voorkant geplaas moet word om te voorkom dat die mediale skroewe geplaas word.
Stap 3: Plasing van mediale kolomskroewe. Nadat u die breuk met die laterale staalplaat gestabiliseer het, gebruik 'n 2,8 mm-skroefgedrewe boor om deur die mediale kondyle te gaan, met die naaldpunt in die middel- of posterior posisie van die distale femorale blok, skuins na buite en opwaarts, deur die teenoorgestelde kortikale been. Na 'n bevredigende vermindering van fluoroskopie, gebruik 'n 5,0 mm -boor om 'n gat te skep en plaas 'n 7,3 mm -kankerende beenskroef.
Diagram wat die proses van breukvermindering en fiksasie illustreer. 'N 74-jarige vrou met 'n distale femorale intra-artikulêre breuk (AO 33C1). (A, b) preoperatiewe laterale radiografieë wat beduidende verplasing van die distale femorale breuk toon; (C) Na die vermindering van breuke word 'n eksterne syplaat met skroewe geplaas wat beide die proksimale en distale ente beveilig; (D) Fluoroskopie -beeld wat die bevredigende posisie van die mediale gidskrag toon; (E, f) Postoperatiewe laterale en anteroposterior radiografieë na die invoeging van die mediale kolomskroef.
Tydens die verminderingsproses is dit belangrik om die volgende punte te oorweeg:
(1) Gebruik 'n gidsdraad met 'n skroef. Die invoeging van mediale kolomskroewe is relatief uitgebreid, en die gebruik van 'n gidskrag sonder 'n skroef kan lei tot 'n hoë hoek tydens boor deur die mediale kondyle, wat dit geneig is om te gly.
(2) As die skroewe in die laterale plaat die laterale korteks effektief begryp, maar nie effektiewe dubbele korteks -bevestiging bereik nie, moet u die skroefrigting vorentoe verstel, sodat die skroewe die voorkant van die syplaat kan binnedring om 'n bevredigende dubbele korteks -fiksasie te bereik.
(3) Vir pasiënte met osteoporose, kan u 'n wasser met die mediale kolomskroef insteek dat die skroef in die been sny.
(4) Skroewe aan die distale punt van die plaat kan die invoeging van mediale kolomskroewe belemmer. As daar 'n skroef obstruksie tydens die invoeging van die mediale kolom -skroef voorkom, moet u die distale skroewe van die syplaat onttrek of herposisioneer, wat die voorkeur gee aan die plasing van die mediale kolomskroewe.
Geval 2. vroulike pasiënt, 76 jaar oud, met 'n distale femorale ekstra-artikulêre breuk. (A, b) preoperatiewe x-strale wat beduidende verplasing, hoekige misvorming en koronale vlak verplasing van die breuk toon; (C, d) postoperatiewe x-strale in laterale en anteroposterior aansigte wat fixasie toon met 'n eksterne syplaat gekombineer met mediale kolomskroewe; (E, f) Opvolg X-strale op 7 maande postoperatief onthul uitstekende breukgenesing sonder tekens van interne fiksasie-mislukking.
Geval 3. vroulike pasiënt, 70 jaar oud, met 'n periprostetiese breuk rondom die femorale inplantaat. (A, b) preoperatiewe x-strale wat 'n periprostetiese breuk rondom die femorale inplantaat toon na die totale knie-artrroplastie, met 'n ekstra-artikulêre breuk en stabiele prostetiese fiksasie; (C, d) postoperatiewe x-strale wat fixasie illustreer met 'n eksterne syplaat gekombineer met mediale kolomskroewe deur 'n ekstra-artikulêre benadering; (E, f) Opvolg X-strale op 6 maande postoperatief onthul uitstekende breukgenesing, met die interne fiksasie in plek.
Postyd: Jan-10-2024
