Proksimale femorale frakture is algemeen gesiene kliniese beserings as gevolg van hoë-energie trauma. As gevolg van die anatomiese eienskappe van die proksimale femur, lê die fraktuurlyn dikwels naby die artikulêre oppervlak en kan dit in die gewrig uitbrei, wat dit minder geskik maak vir intramedullêre naelfiksasie. Gevolglik maak 'n beduidende deel van gevalle steeds staat op fiksasie met behulp van 'n plaat-en-skroefstelsel. Die biomeganiese kenmerke van eksentries vasgemaakte plate hou egter 'n hoër risiko van komplikasies in, soos laterale plaatfiksasieversaking, interne fiksasieruptuur en skroefuittrek. Die gebruik van mediale plaatbystand vir fiksasie, hoewel effektief, kom met die nadele van verhoogde trauma, verlengde chirurgiese tyd, verhoogde risiko van postoperatiewe infeksie en bykomende finansiële las vir die pasiënte.
Gegewe hierdie oorwegings, om 'n redelike balans te bereik tussen die biomeganiese nadele van laterale enkelplate en die chirurgiese trauma wat verband hou met die gebruik van beide mediale en laterale dubbelplate, het buitelandse geleerdes 'n tegniek aangeneem wat laterale plaatfiksasie met aanvullende perkutane skroeffiksasie aan die mediale kant behels. Hierdie benadering het gunstige kliniese uitkomste getoon.
Na narkose word die pasiënt in 'n rugliggende posisie geplaas.
Stap 1: Fraktuurreduksie. Steek 'n 2.0 mm Kocher-naald in die tibiale tuberositas in, trek om die ledemaatlengte terug te stel, en gebruik 'n kniebeskermer om die sagittale vlakverplasing reg te stel.
Stap 2: Plasing van die laterale staalplaat. Na basiese reduksie deur traksie, benader die distale laterale femur direk, kies 'n sluitplaat van gepaste lengte om die reduksie te handhaaf, en plaas twee skroewe by die proksimale en distale punte van die fraktuur om die fraktuurreduksie te handhaaf. Op hierdie stadium is dit belangrik om daarop te let dat die twee distale skroewe so na as moontlik aan die voorkant geplaas moet word om te verhoed dat die plasing van die mediale skroewe beïnvloed word.
Stap 3: Plasing van mediale kolomskroewe. Nadat die fraktuur met die laterale staalplaat gestabiliseer is, gebruik 'n 2.8 mm skroefgeleide boor om deur die mediale kondiel te gaan, met die naaldpunt in die middelste of posterior posisie van die distale femorale blok, skuins na buite en opwaarts, wat die teenoorgestelde kortikale been penetreer. Na bevredigende fluoroskopie-reduksie, gebruik 'n 5.0 mm boor om 'n gat te skep en 'n 7.3 mm kansellulêre beenskroef in te voeg.
Diagram wat die proses van fraktuurreduksie en fiksasie illustreer. 'n 74-jarige vrou met 'n distale femorale intraartikulêre fraktuur (AO 33C1). (A, B) Preoperatiewe laterale radiografieë wat beduidende verplasing van die distale femorale fraktuur toon; (C) Na fraktuurreduksie word 'n eksterne laterale plaat geplaas met skroewe wat beide die proksimale en distale punte vasmaak; (D) Fluoroskopiebeeld wat die bevredigende posisie van die mediale gidsdraad toon; (E, F) Postoperatiewe laterale en anteroposterior radiografieë na die invoeging van die mediale kolomskroef.
Tydens die reduksieproses is dit belangrik om die volgende punte in ag te neem:
(1) Gebruik 'n gidsdraad met 'n skroef. Die invoeging van mediale kolomskroewe is relatief uitgebreid, en die gebruik van 'n gidsdraad sonder 'n skroef kan lei tot 'n hoë hoek tydens boorwerk deur die mediale kondiël, wat dit geneig maak tot gly.
(2) Indien die skroewe in die laterale plaat die laterale korteks effektief vasgryp, maar nie effektiewe dubbele korteksfiksasie verkry nie, verstel die skroef se rigting vorentoe, sodat die skroewe die anterior kant van die laterale plaat kan binnedring om bevredigende dubbele korteksfiksasie te verkry.
(3) Vir pasiënte met osteoporose kan die invoeging van 'n wasser met die mediale kolomskroef verhoed dat die skroef in die been sny.
(4) Skroewe aan die distale punt van die plaat kan die invoeging van mediale kolomskroewe belemmer. Indien skroefobstruksie tydens die invoeging van die mediale kolomskroef teëgekom word, oorweeg dit om die distale skroewe van die laterale plaat te onttrek of te herposisioneer, met voorkeur aan die plasing van die mediale kolomskroewe.
Geval 2. Vroulike pasiënt, 76 jaar oud, met 'n distale femorale ekstraartikulêre fraktuur. (A, B) Preoperatiewe X-strale wat beduidende verplasing, hoekige misvorming en koronale vlakverplasing van die fraktuur toon; (C, D) Postoperatiewe X-strale in laterale en anteroposterior aansigte wat fiksasie met 'n eksterne laterale plaat gekombineer met mediale kolomskroewe demonstreer; (E, F) Opvolg-X-strale 7 maande postoperatief wat uitstekende fraktuurgenesing toon sonder tekens van interne fiksasieversaking.
Geval 3. Vroulike pasiënt, 70 jaar oud, met 'n periprostetiese fraktuur rondom die femorale inplantaat. (A, B) Preoperatiewe X-strale wat 'n periprostetiese fraktuur rondom die femorale inplantaat na totale knie-artroplastiek toon, met 'n ekstraartikulêre fraktuur en stabiele prostetiese fiksasie; (C, D) Postoperatiewe X-strale wat fiksasie met 'n eksterne laterale plaat gekombineer met mediale kolomskroewe deur 'n ekstraartikulêre benadering illustreer; (E, F) Opvolg-X-strale 6 maande postoperatief wat uitstekende fraktuurgenesing toon, met die interne fiksasie in plek.
Plasingstyd: 10 Januarie 2024
