Proksimale femorale frakture word algemeen gesien as kliniese beserings as gevolg van hoë-energie trauma.As gevolg van die anatomiese kenmerke van die proksimale femur, lê die fraktuurlyn dikwels naby die artikulêre oppervlak en kan dit tot in die gewrig strek, wat dit minder geskik maak vir intramedullêre spykerfiksasie.Gevolglik maak 'n beduidende gedeelte van die gevalle steeds staat op fiksasie met behulp van 'n plaat- en skroefstelsel.Die biomeganiese kenmerke van eksentries gefixeerde plate hou egter 'n hoër risiko in vir komplikasies soos laterale plaatfiksasie mislukking, interne fiksasie breuk en skroef uittrek.Die gebruik van mediale plaatbystand vir fiksasie, alhoewel effektief, kom met die nadele van verhoogde trauma, verlengde chirurgiese tyd, verhoogde risiko van postoperatiewe infeksie en bykomende finansiële las vir die pasiënte.
Gegewe hierdie oorwegings, om 'n redelike balans te bereik tussen die biomeganiese nadele van laterale enkelplate en die chirurgiese trauma wat verband hou met die gebruik van beide mediale en laterale dubbelplate, het buitelandse geleerdes 'n tegniek aangeneem wat laterale plaatfiksasie met aanvullende perkutane skroeffiksasie behels. aan die mediale kant.Hierdie benadering het gunstige kliniese uitkomste getoon.
Na narkose word die pasiënt in 'n rugliggende posisie geplaas.
Stap 1: Breukvermindering.Steek 'n 2.0mm Kocher-naald in die tibiale tuberositeit, trek vas om die ledemaatlengte terug te stel en gebruik 'n kniekussing om die sagittale vlakverplasing reg te stel.
Stap 2: Plasing van die laterale staalplaat.Na basiese vermindering deur trekkrag, nader die distale laterale femur direk, kies 'n gepaste lengte sluitplaat om die reduksie te handhaaf, en steek twee skroewe by die proksimale en distale punte van die fraktuur in om die fraktuurreduksie te handhaaf.Op hierdie punt is dit belangrik om daarop te let dat die twee distale skroewe so na as moontlik aan die voorkant geplaas moet word om te verhoed dat die plasing van die mediale skroewe beïnvloed word.
Stap 3: Plasing van mediale kolomskroewe.Nadat die fraktuur met die laterale staalplaat gestabiliseer is, gebruik 'n 2,8 mm-skroefgeleide boor om deur die mediale kondiel in te gaan, met die naaldpunt geleë in die middel of posterior posisie van die distale femorale blok, diagonaal na buite en opwaarts, wat die teenoorgestelde binnedring. kortikale been.Na bevredigende fluoroskopie-vermindering, gebruik 'n 5,0 mm-boor om 'n gaatjie te skep en steek 'n 7,3 mm-kansellose beenskroef in.
Diagram wat die proses van fraktuurvermindering en fiksasie illustreer.'n 74-jarige vrou met 'n distale femorale intra-artikulêre fraktuur (AO 33C1).(A, B) Preoperatiewe laterale radiografieë wat beduidende verplasing van die distale femorale fraktuur toon;(C) Na fraktuurreduksie word 'n eksterne laterale plaat ingesit met skroewe wat beide die proksimale en distale punte vasmaak;(D) Fluoroskopiebeeld wat die bevredigende posisie van die mediale geleidingsdraad aantoon;(E, F) Postoperatiewe laterale en anteroposterior radiografieë na die inbring van die mediale kolomskroef.
Tydens die reduksieproses is dit belangrik om die volgende punte in ag te neem:
(1) Gebruik 'n gidsdraad met 'n skroef.Die invoeging van mediale kolomskroewe is relatief omvangryk, en die gebruik van 'n geleidingsdraad sonder 'n skroef kan lei tot 'n hoë hoek tydens boor deur die mediale kondiel, wat dit geneig maak om te gly.
(2) As die skroewe in die laterale plaat effektief die laterale korteks vasgryp, maar nie daarin slaag om effektiewe dubbele korteksfiksasie te bereik nie, pas die skroefrigting vorentoe, sodat die skroewe die anterior kant van die laterale plaat kan penetreer om bevredigende dubbele korteksfiksasie te verkry.
(3) Vir pasiënte met osteoporose kan die inbring van 'n wasser met die mediale kolomskroef verhoed dat die skroef in die been sny.
(4) Skroewe aan die distale punt van die plaat kan die invoeging van mediale kolomskroewe belemmer.As skroefobstruksie ondervind word tydens die invoeging van die mediale kolomskroef, oorweeg dit om die distale skroewe van die laterale plaat terug te trek of te herposisioneer, en gee voorkeur aan die plasing van die mediale kolomskroewe.
Geval 2. Vroulike pasiënt, 76 jaar oud, met 'n distale femorale ekstra-artikulêre fraktuur.(A, B) Preoperatiewe X-strale wat beduidende verplasing, hoekvervorming en koronale vlakverplasing van die fraktuur toon;(C, D) Postoperatiewe X-strale in laterale en anteroposterior aansigte wat fiksasie demonstreer met 'n eksterne laterale plaat gekombineer met mediale kolomskroewe;(E, F) Opvolg X-strale op 7 maande postoperatief wat uitstekende fraktuurgenesing openbaar met geen tekens van interne fiksasie mislukking nie.
Geval 3. Vroulike pasiënt, 70 jaar oud, met 'n periprostetiese fraktuur rondom die femorale inplanting.(A, B) Preoperatiewe X-strale wat 'n periprostetiese fraktuur rondom die femorale inplanting toon na totale knie artroplastiek, met 'n ekstra-artikulêre fraktuur en stabiele prostetiese fiksasie;(C, D) Postoperatiewe X-strale wat fiksasie illustreer met 'n eksterne laterale plaat gekombineer met mediale kolomskroewe deur 'n ekstra-artikulêre benadering;(E, F) Opvolg X-strale op 6 maande postoperatief wat uitstekende fraktuurgenesing openbaar, met die interne fiksasie in plek.
Postyd: Jan-10-2024
