Die konsep van kunsmatige skouervervanging is die eerste keer deur Themistocles Gluck in 1891 voorgestel. Die kunsmatige gewrigte wat saam genoem en ontwerp is, is in 1893 hip, pols, ens. Artrroplastiek. Die prostese is gemaak deur tandarts J. Porter Michaels uit Parys, en die humeralstamis van platinummetaal gemaak en aan 'n paraffienbedekte rubberkop deur draad vasgemaak om 'n beperkte inplantaat te vorm. Die aanvanklike resultate van die pasiënt was bevredigend, maar die prostese is uiteindelik na 2 jaar verwyder weens veelvuldige herhalings van tuberkulose. Dit is die eerste poging wat mense in kunsmatige skouervervanging aangewend het.
In 1951 berig Frederick Krueger die gebruik van 'n meer anatomies beduidende skouerprostese van vitamiene en gevorm van die proksimale humerus van 'n kadawer. Dit is suksesvol gebruik om 'n jong pasiënt met osteonekrose van die humerale kop te behandel
Maar die werklik moderne skouervervanging is ontwerp en ontwikkel deur die skouergoeroe Charles Neer. In 1953, om die onbevredigende resultate van die chirurgiese behandeling van proksimale humerale breuke op te los, het Neer 'n anatomiese proksimale humerale prostese ontwikkel vir humerale kopfrakture, wat onderskeidelik in die volgende twee dekades verskeie kere verbeter is. Ontwerp tweede en derde generasie prosteses.
In die vroeë 1970's, om die skouervervanging by pasiënte met ernstige roterende manchetfunksie op te los, is die konsep van omgekeerde skouer -artroplastie (RTSA) die eerste keer deur NEER voorgestel, maar as gevolg van die vroeë mislukking van die glenoïedkomponent, is die konsep daarna laat vaar. In 1985 het Paul Grammont verbeter volgens die konsep wat deur NEER voorgestel is, en die rotasiesentrum mediaal en distaal beweeg, die momentarm en spanning van die deltoïed verander, en sodoende die probleem van die verlies van die roterende manchet perfek opgelos.
Ontwerpbeginsels van die Trans-Shoulder Prostese
Omgekeerde skouer Artrroplastie (RTSA) keer die anatomiese verhouding van die natuurlike skouer om om skouerstabiliteit te herstel. RTSA skep 'n draaipunt en 'n draai -middelpunt (COR) deur die glenoïde kant konveks en die humerale kopkant konkaaf te maak. Die biomeganiese funksie van hierdie draaipunt is om te voorkom dat die humerale kop opwaarts beweeg wanneer die deltoïedspier saamtrek om die bo -arm te ontvoer. Die kenmerk van RTSA is dat die rotasiesentrum van die kunsmatige skouergewrig en die posisie van die humerale kop relatief tot die natuurlike skouer na binne en na onder beweeg word. Verskillende RTSA -prostese -ontwerpe is anders. Die humerale kop word met 25 ~ 40mm afgeskuif en met 5 ~ 20mm na binne beweeg.
In vergelyking met die natuurlike skouergewrig van die menslike liggaam, is 'n duidelike voordeel van interne verskuiwing COR dat die ontvoeringsmoment van die deltoïed verhoog word van 10 mm tot 30 mm, wat die ontvoeringsdoeltreffendheid van die deltoïed verbeter, en minder spierkrag kan gegenereer word. Dieselfde wringkrag, en hierdie funksie maak ook die ontvoering van die humerale kop nie meer afhanklik van die depressiefunksie van die volledige roterende manchet nie.
Dit is die ontwerp en biomeganika van RTSA, en dit kan 'n bietjie vervelig en moeilik wees om te verstaan. Is daar 'n eenvoudiger manier om dit te verstaan? Die antwoord is ja.
Die eerste is die ontwerp van die RTSA. Let op die kenmerke van elke gewrig van die menslike liggaam, ons kan 'n paar reëls vind. Menslike gewrigte kan grofweg in twee kategorieë verdeel word. Een daarvan is naby-trunk-gewrigte soos skouers en heupe, met die proksimale einde die 'beker' en die distale einde die 'bal'.
Die ander tipe is distale gewrigte soosknieëen elmboë, met die proksimale einde die 'bal' en die distale einde die 'beker'.
Die plan wat deur mediese pioniers aangeneem is by die ontwerp van kunsmatige skouergewrigsproteses in die vroeë dae, was om die anatomiese struktuur van die natuurlike skouer soveel as moontlik te herstel, sodat alle planne met die proksimale einde ontwerp is as 'n 'beker' en die distale einde as 'n 'bal'. Sommige navorsers het selfs doelbewus die 'beker' ontwerp om groter en dieper te wees om die stabiliteit van die gewrig te verhoog, soortgelyk aan die mensheupgewrig, maar dit is later bewys dat die verhoging van die stabiliteit die mislukkingskoers eintlik verhoog het, sodat hierdie ontwerp vinnig aangeneem is. Gee op. RTSA, daarenteen, keer die anatomiese eienskappe van die natuurlike skouer om, en om die 'bal' en 'koppie', maak die oorspronklike 'heup' -gewrig meer soos 'n' elmboog 'of' knie '. Hierdie ondermynende verandering het uiteindelik baie probleme en twyfel van kunsmatige skouervervanging opgelos, en in baie gevalle is die langtermyn- en korttermyndoeltreffendheid daarvan aansienlik verbeter.
Net so verskuif die ontwerp van die RTSA die rotasiesentrum om verhoogde doeltreffendheid van die ontvoering van deltoïede moontlik te maak, wat ook onduidelik kan klink. En as ons ons skouerverbinding met 'n wipkaar vergelyk, is dit maklik om te verstaan. Soos getoon in die onderstaande figuur, is dit dieselfde wringkrag in die rigting (die deltoïed -sametrekkingskrag), as die draaipunt en die beginposisie verander word, is dit duidelik dat 'n groter wringkrag (die ontvoeringskrag van die boonste arm) in die B -rigting gegenereer kan word.
'N Verandering in die RTSA se rotasiesentrum het 'n soortgelyke effek, waardeur 'n gedestabiliseerde skouer ontvoering kan inisieer sonder die roterende manchet -depressie. Soos Archimedes gesê het: Gee my 'n draaipunt en ek kan die hele aarde beweeg!
RTSA -indikasies en kontraindikasies
Die klassieke aanduiding vir RTSA is rotator -manchet -artropatie (CTA), 'n reuse -roterende manchet -traan met artrose, wat tipies gekenmerk word deur opwaartse verplasing van die humerale kop, wat lei tot die glenoïde, akromion en humerale kop voortgesette degeneratiewe veranderinge. Die opwaartse verplasing van die humerale kop word veroorsaak deur 'n ongebalanseerde kragpaar onder die werking van die deltoïed na die roterende manchetfunksie. CTA kom meer gereeld voor by ouer vroue, waar 'n klassieke "pseudoparalise" kan voorkom.
Die gebruik van skouer -artrroplastiek, veral RTSA, het die afgelope twee dekades aansienlik toegeneem. Op grond van die aanvanklike suksesvolle resultate van RTSA -toepassing, die voortdurende ontwikkeling van chirurgiese tegnieke en die vaardige toepassing van hierdie tegniek, is die aanvanklike nouer aanduidings vir RTSA uitgebrei, en daarom is die meeste skouer -artrroplastiekprosedures wat tans uitgevoer word, RTSA.
Anatomiese totale skouer -artrroplastie (ATSA) was byvoorbeeld die voorkeurkeuse vir die osteoartritis sonder roterende manchet in die verlede, maar in die afgelope jaar lyk dit asof die aantal mense wat hierdie siening het, geleidelik afneem. Daar is die volgende aspekte. Redes het tot hierdie neiging gelei. Eerstens het tot 10% van die pasiënte wat ATSA ontvang, reeds 'n roterende manchet. Tweedens, in sommige gevalle, is die 'strukturele' integriteit van die 'funksie' van die roterende manchet nie volledig nie, veral by sommige bejaarde pasiënte. Ten slotte, selfs al is die roterende manchet ongeskonde ten tyde van die operasie, kom die roterende manchet -degenerasie met ouderdom voor, veral na ATSA -prosedures, en daar is inderdaad 'n groot mate van onsekerheid oor die funksie van die roterende manchet. Hierdie verskynsel kom gewoonlik voor by bejaarde pasiënte ouer as 70 jaar. Daarom het al hoe meer chirurge RTSA begin kies as hulle suiwer skoueroartritis in die gesig staar. Hierdie situasie het gelei tot 'n nuwe denke dat RTSA ook die eerste keuse kan wees vir pasiënte met artrose met 'n ongeskonde roterende manchet wat uitsluitlik op ouderdom gebaseer is.
In die verlede, in die verlede, vir onherstelbare massiewe roterende manchettrane (MRCT) sonder osteoartritis, sluit alternatiewe metodes subakromiale dekompressie, gedeeltelike roterende manchet -rekonstruksie, Chinese manier en rekonstruksie van die boonste gewrig in. , die suksessyfer wissel. Op grond van die vaardigheid en suksesvolle toepassing van RTSA in verskillende situasies, het al hoe meer operateurs onlangs RTSA probeer te midde van eenvoudige MRCT, en dit was baie suksesvol, met 'n tien jaar-inplantings-oorlewingsyfer van meer as 90%.
Samevattend, benewens CTA, bevat die huidige uitgebreide aanduidings vir RTSA groot onherstelbare roterende manchettrane sonder inflammatoriese osteoartropatie, gewasse, akute breuke, post-traumatiese artritis, beendefekte of erg vervormde beengewrigte. inflammasie, en herhalende skouerontwrigting.
Daar is min kontraindikasies vir RTSA. Behalwe vir die algemene kontraindikasies van kunsmatige gewrigsvervanging, soos infeksie, is die nie-funksie van die deltoïedspier 'n absolute kontraindikasie vir RTSA. Daarbenewens moet ook vir proksimale humerusfrakture, oop frakture en brachiale pleksusbeserings ook as kontraindikasies beskou word, terwyl geïsoleerde oksenne -senuwee -beserings as relatiewe kontraindikasies beskou moet word.
Na-operatiewe sorg en rehabilitasie
Beginsels van postoperatiewe rehabilitasie:
Mobiliseer pasiënte se entoesiasme vir rehabilitasie en stel redelike verwagtinge vir pasiënte.
Verminder pyn en ontsteking en beskerm genesingstrukture, maar subscapularis hoef gewoonlik nie beskerm te word nie.
Die anterior ontwrigting van die skouergewrig sal waarskynlik op die eindposisies van hiperextensie, adduksie en interne rotasie, of ontvoering en eksterne rotasie voorkom. Daarom moet bewegings soos agterhande vir 4 tot 6 weke na die operasie vermy word. Hierdie posisies het die risiko van ontwrigting.
Na 4 tot 6 weke is dit nog steeds nodig om met die chirurg te kommunikeer en toestemming te kry voordat u bogenoemde bewegings en posisies begin.
Postoperatiewe rehabilitasieoefeninge moet eers sonder gewigdraend uitgevoer word en dan met gewigdraende, eers sonder weerstand en dan met weerstand, eers passief en dan aktief.
Daar is tans geen streng en eenvormige rehabilitasiestandaard nie, en daar is groot verskille in verskillende navorsers se planne.
Pasiëntaktiwiteite van Daily Living (ADLS) (0-6 weke):
Verband
Slaap
Daaglikse oefenstrategie (0-6 weke):
Aktiewe elmboogbuiging
Passiewe skouerbuiging
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
WhatsApp: +8618227212857
Postyd: Nov-21-2022
