Die konsep van kunsmatige skouervervanging is die eerste keer in 1891 deur Themistocles Gluck voorgestel. Die kunsmatige gewrigte wat saam genoem en ontwerp word, sluit in heup, pols, ens. Die eerste skouervervangingsoperasie is in 1893 deur die Franse chirurg Jules Emile Péan by die Hôpital International in Parys op 'n pasiënt uitgevoer op 'n 37-jarige pasiënt met tuberkulose van die gewrigte en bene. Die eerste gedokumenteerde skouerartroplastiek. Die prostese is deur tandarts J. Porter Michaels van Parys gemaak, en die humerusstamwas van platinummetaal gemaak en met draad aan 'n paraffienbedekte rubberkop geheg om 'n ingesnoerde inplantaat te vorm. Die pasiënt se aanvanklike resultate was bevredigend, maar die prostese is uiteindelik na 2 jaar verwyder weens veelvuldige herhalings van tuberkulose. Dit is die eerste poging deur mense in kunsmatige skouervervanging.
In 1951 het Frederick Krueger die gebruik van 'n meer anatomies betekenisvolle skouerprotese gerapporteer, gemaak van vitamiene en gevorm uit die proksimale humerus van 'n kadawer. Dit is suksesvol gebruik om 'n jong pasiënt met osteonekrose van die humeruskop te behandel.
Maar die werklik moderne skouervervanging is ontwerp en ontwikkel deur skouergoeroe Charles Neer. In 1953, om die onbevredigende resultate van sy chirurgiese behandeling van proksimale humerale frakture op te los, het Neer 'n anatomiese proksimale humerale prostese vir humeruskopfrakture ontwikkel, wat onderskeidelik verskeie kere in die volgende twee dekades verbeter is. Het tweede en derde generasie prosteses ontwerp.
In die vroeë 1970's, om die skouervervangingsprobleem by pasiënte met ernstige rotatorkraagdisfunksie op te los, is die konsep van omgekeerde skouerartroplastiek (RTSA) eers deur Neer voorgestel, maar as gevolg van die vroeë mislukking van die glenoïedkomponent, is die konsep later laat vaar. In 1985 het Paul Grammont die konsep volgens Neer se voorgestelde konsep verbeter deur die rotasiemiddelpunt mediaal en distaal te verskuif, die momentarm en spanning van die deltoïed te verander en sodoende die probleem van rotatorkraagfunksieverlies perfek op te los.
Ontwerpbeginsels van die transskouerprostese
Omgekeerde skouerartroplastiek (RTSA) keer die anatomiese verhouding van die natuurlike skouer om om skouerstabiliteit te herstel. RTSA skep 'n steunpunt en rotasiemiddelpunt (CoR) deur die glenoïedkant konveks en die humeruskopkant konkaaf te maak. Die biomeganiese funksie van hierdie steunpunt is om te verhoed dat die humeruskop opwaarts beweeg wanneer die deltoïedspier saamtrek om die bo-arm te abduseer. Die kenmerk van RTSA is dat die rotasiemiddelpunt van die kunsmatige skouergewrig en die posisie van die humeruskop relatief tot die natuurlike skouer na binne en afwaarts beweeg word. Verskillende RTSA-prostese-ontwerpe verskil. Die humeruskop word met 25~40 mm afwaarts beweeg en met 5~20 mm na binne beweeg.
In vergelyking met die natuurlike skouergewrig van die menslike liggaam, is 'n duidelike voordeel van interne verskuiwende CoR dat die abduksiemomentarm van die deltoïde van 10 mm tot 30 mm vergroot word, wat die abduksie-effektiwiteit van die deltoïde verbeter, en minder spierkrag kan gegenereer word. Dieselfde wringkrag, en hierdie kenmerk maak ook dat die abduksie van die humeruskop nie meer heeltemal afhanklik is van die depressiefunksie van die volledige rotatorkraag nie.
Dit is die ontwerp en biomeganika van RTSA, en dit mag dalk 'n bietjie vervelig en moeilik wees om te verstaan. Is daar 'n eenvoudiger manier om dit te verstaan? Die antwoord is ja.
Die eerste is die ontwerp van die RTSA. Let noukeurig op die eienskappe van elke gewrig van die menslike liggaam, ons kan 'n paar reëls vind. Menslike gewrigte kan rofweg in twee kategorieë verdeel word. Een is naby-romp gewrigte soos skouers en heupe, met die proksimale punt die "koppie" en die distale punt die "bal".
Die ander tipe is distale gewrigte soosknieëen elmboë, met die proksimale punt as die "bal" en die distale punt as die "koppie".
Die plan wat deur mediese pioniers aangeneem is toe hulle kunsmatige skouergewrigprosteses in die vroeë dae ontwerp het, was om die anatomiese struktuur van die natuurlike skouer soveel as moontlik te herstel, daarom is alle planne ontwerp met die proksimale punt as 'n "koppie" en die distale punt as 'n "bal". Sommige navorsers het selfs doelbewus die "koppie" groter en dieper ontwerp om die stabiliteit van die gewrig te verhoog, soortgelyk aan die menslike ...heupgewrig, maar dit is later bewys dat die verhoging van die stabiliteit eintlik die mislukkingskoers verhoog het, so hierdie ontwerp is vinnig aangeneem. Gee op. RTSA, aan die ander kant, keer die anatomiese eienskappe van die natuurlike skouer om deur die "bal" en "koppie" om te keer, wat die oorspronklike "heup"-gewrig meer soos 'n "elmboog" of "knie" maak. Hierdie subversiewe verandering het uiteindelik baie probleme en twyfel oor kunsmatige skouervervanging opgelos, en in baie gevalle is die langtermyn- en korttermyn-doeltreffendheid daarvan aansienlik verbeter.
Net so verskuif die ontwerp van die RTSA die rotasiemiddelpunt om verhoogde deltoïde abduksie-doeltreffendheid moontlik te maak, wat dalk ook obskuur klink. En as ons ons skouergewrig met 'n wipplank vergelyk, is dit maklik om te verstaan. Soos in die figuur hieronder getoon, wanneer dieselfde wringkrag in die A-rigting (die deltoïde sametrekkingskrag) toegepas word, as die draaipunt en beginposisie verander word, is dit duidelik dat 'n groter wringkrag (die bo-arm abduksiekrag) in die B-rigting gegenereer kan word.
'n Verandering in die RTSA se rotasiemiddelpunt het 'n soortgelyke effek, wat 'n gedestabiliseerde skouer toelaat om abduksie te begin sonder die rotatorkraagdepressie. Soos Archimedes gesê het: Gee my 'n draaipunt en ek kan die hele aarde beweeg!
RTSA-indikasies en kontraindikasies
Die klassieke aanduiding vir RTSA is rotatorkraag-skeurartropatie (KSK), 'n reuse-rotatorkraag-skeur met osteoartritis, wat tipies gekenmerk word deur opwaartse verplasing van die humeruskop, wat lei tot voortgesette degeneratiewe veranderinge in die glenoïed, akromion en humeruskop. Die opwaartse verplasing van die humeruskop word veroorsaak deur 'n ongebalanseerde kragkoppel onder die werking van die deltoïed na rotatorkraag-disfunksie. KSK is meer algemeen by ouer vroue, waar 'n klassieke "pseudoparalise" kan voorkom.
Die gebruik van skouerartroplastie, veral RTSA, het die afgelope twee dekades aansienlik toegeneem. Gebaseer op die aanvanklike suksesvolle resultate van RTSA-toepassing, die voortdurende ontwikkeling van chirurgiese tegniek en die bekwame toepassing van hierdie tegniek, is die aanvanklike nouer indikasies vir RTSA uitgebrei, en daarom is die meeste skouerartroplastieprosedures wat tans uitgevoer word, RTSA.
Byvoorbeeld, anatomiese totale skouerartroplastiek (ATSA) was in die verlede die voorkeurkeuse vir skouerartotritis sonder 'n rotatorkraagskeur, maar in onlangse jare blyk die aantal mense wat hierdie siening huldig geleidelik af te neem. Daar is die volgende aspekte. Redes het tot hierdie tendens gelei. Eerstens, tot 10% van pasiënte wat ATSA ontvang, het reeds 'n rotatorkraagskeur. Tweedens, in sommige gevalle is die "strukturele" integriteit van die "funksie" van die rotatorkraag nie volledig nie, veral by sommige bejaarde pasiënte. Laastens, selfs al is die rotatorkraag ongeskonde ten tyde van die operasie, vind rotatorkraagdegenerasie met ouderdom plaas, veral na ATSA-prosedures, en daar is inderdaad baie onsekerheid oor die funksie van die rotatorkraag. Hierdie verskynsel kom gewoonlik voor by bejaarde pasiënte ouer as 70 jaar. Daarom het al hoe meer chirurge RTSA begin kies wanneer hulle suiwer skouerartotritis in die gesig staar. Hierdie situasie het gelei tot 'n nuwe denke dat RTSA ook die eerste keuse kan wees vir pasiënte met osteoartritis met 'n ongeskonde rotatorkraag, gebaseer uitsluitlik op ouderdom.
Net so, in die verlede, vir onherstelbare massiewe rotatorkraagskeure (MRCT) sonder osteoartritis, het alternatiewe metodes subakromiale dekompressie, gedeeltelike rotatorkraagrekonstruksie, Chinese manier en rekonstruksie van die boonste gewrigskapsel ingesluit. Die sukseskoers wissel. Gebaseer op die bekwaamheid en suksesvolle toepassing van RTSA in verskeie situasies, het meer en meer operateurs onlangs RTSA probeer in die lig van eenvoudige MRCT, en dit was baie suksesvol, met 'n 10-jaar inplantingsoorlewingsyfer van meer as 90%.
Samevattend, benewens CTA, sluit die huidige uitgebreide aanduidings vir RTSA groot onherstelbare rotatorkraagskeure sonder inflammatoriese osteoartropatie, gewasse, akute frakture, post-traumatiese artritis, beendefekte of ernstig misvormde beengewrigte, inflammasie en herhalende skouerontwrigtings in.
Daar is min kontraindikasies vir RTSA. Behalwe vir die algemene kontraindikasies van kunsmatige gewrigsvervanging soos infeksie, is die nie-funksie van die deltoïedspier 'n absolute kontraindikasie vir RTSA. Daarbenewens, vir proksimale humerusfrakture, moet oop frakture en brachiale pleksusbeserings ook as kontraindikasies beskou word, terwyl geïsoleerde oksel-senuweebeserings as relatiewe kontraindikasies beskou moet word.
Postoperatiewe sorg en rehabilitasie
Beginsels van postoperatiewe rehabilitasie:
Mobiliseer pasiënte se entoesiasme vir rehabilitasie en skep redelike verwagtinge vir pasiënte.
Verminder pyn en inflammasie, en beskerm genesende strukture, maar subscapularis hoef gewoonlik nie beskerm te word nie.
Anterior dislokasie van die skouergewrig sal waarskynlik voorkom by die eindposisies van hiperekstensie, adduksie en interne rotasie, of abduksie en eksterne rotasie. Daarom moet bewegings soos rughande vir 4 tot 6 weke na die operasie vermy word. Hierdie posisies hou die risiko van dislokasie in.
Na 4 tot 6 weke is dit steeds nodig om met die chirurg te kommunikeer en toestemming van hom te verkry voordat met die bogenoemde bewegings en posisies begin word.
Postoperatiewe rehabilitasieoefeninge moet eers sonder gewigdraende oefeninge en dan met gewigdraende oefeninge uitgevoer word, eers sonder weerstand en dan met weerstand, eers passief en dan aktief.
Tans is daar geen streng en eenvormige rehabilitasiestandaard nie, en daar is groot verskille in verskillende navorsers se planne.
Pasiëntaktiwiteite van daaglikse lewe (ADL's) strategie (0-6 weke):
Aantrek
Slaap
Daaglikse oefenstrategie (0-6 weke):
Aktiewe elmboogfleksie
Passiewe skouerfleksie
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
WhatsApp: +8618227212857
Plasingstyd: 21 Nov 2022
