Die konsep van kunsmatige skouervervanging is die eerste keer voorgestel deur Themistokles Gluck in 1891. Die kunsmatige gewrigte wat saam genoem en ontwerp is, sluit in heup, pols, ens. Die eerste skouervervangingsoperasie is in 1893 deur die Franse chirurg Jules Emile Péan by die Hôpital op 'n pasiënt uitgevoer. Internasionaal in Parys op 'n 37-jarige pasiënt met tuberkulose van die gewrigte en bene Die eerste gedokumenteerde skouer artroplastiek.Die prostese is gemaak deur tandarts J. Porter Michaels van Parys, en die humerusstamis van platinummetaal gemaak en met 'n draad aan 'n paraffien-bedekte rubberkop vasgemaak om 'n ingeperkte inplantaat te vorm.Die pasiënt se aanvanklike resultate was bevredigend, maar die prostese is uiteindelik na 2 jaar verwyder as gevolg van veelvuldige herhalings van tuberkulose.Dit is die eerste poging wat mense in kunsmatige skouervervanging aangewend het.
In 1951 het Frederick Krueger die gebruik gerapporteer van 'n meer anatomies betekenisvolle skouerprostese gemaak van vitamiene en gevorm uit die proksimale humerus van 'n kadawer.Dit is suksesvol gebruik om 'n jong pasiënt met osteonekrose van die humerale kop te behandel
Maar die werklik moderne skouervervanging is ontwerp en ontwikkel deur skouerghoeroe Charles Neer.Ten einde die onbevredigende resultate van sy chirurgiese behandeling van proksimale humerale frakture op te los, het Neer in 1953 'n anatomiese proksimale humerale prostese vir humerale kopfrakture ontwikkel, wat onderskeidelik verskeie kere in die volgende twee dekades verbeter is.Ontwerp tweede en derde generasie prostese.
In die vroeë 1970's, ten einde die skouervervanging by pasiënte met ernstige rotator cuff disfunksie op te los, is die konsep van omgekeerde skouer artroplastiek (RTSA) eers deur Neer voorgestel, maar as gevolg van die vroeë mislukking van die glenoïedkomponent, is die konsep daarna verlate.In 1985 het Paul Grammont verbeter volgens die konsep wat deur Neer voorgestel is, deur die middelpunt van rotasie mediaal en distaal te beweeg, die momentarm en spanning van die deltoïed te verander, en sodoende die probleem van rotatormanchetfunksieverlies perfek opgelos.
Ontwerpbeginsels van die trans-skouer prostese
Omgekeerde skouer artroplastiek (RTSA) keer die anatomiese verhouding van die natuurlike skouer om om skouerstabiliteit te herstel.RTSA skep 'n draaipunt en rotasiemiddelpunt (CoR) deur die glenoïedkant konveks en die humerale kopkant konkaaf te maak.Die biomeganiese funksie van hierdie steunpunt is om te verhoed dat die humerus kop opwaarts beweeg wanneer die deltaspier saamtrek om die boarm te ontvoer.Die kenmerk van RTSA is dat die rotasiemiddelpunt van die kunsmatige skouergewrig en die posisie van die humerale kop relatief tot die natuurlike skouer na binne en afwaarts beweeg word.Verskillende RTSA-prostese-ontwerpe verskil.Die humerale kop word met 25~40mm afbeweeg en met 5~20mm na binne beweeg.
In vergelyking met die natuurlike skouergewrig van die menslike liggaam, is 'n ooglopende voordeel van interne verskuiwing van CoR dat die abduksiemomentarm van die deltoïed van 10 mm tot 30 mm verhoog word, wat die abduksiedoeltreffendheid van die deltoïed verbeter, en minder spierkrag gegenereer kan word .Dieselfde wringkrag, en hierdie kenmerk maak ook dat die abduksie van die humeruskop nie meer heeltemal afhanklik is van die depressiefunksie van die volledige rotatormanchet nie.
Dit is die ontwerp en biomeganika van RTSA, en dit kan 'n bietjie vervelig en moeilik wees om te verstaan.Is daar 'n eenvoudiger manier om dit te verstaan?Die antwoord is ja.
Die eerste is die ontwerp van die RTSA.Let noukeurig op die eienskappe van elke gewrig van die menslike liggaam, ons kan 'n paar reëls vind.Menslike gewrigte kan rofweg in twee kategorieë verdeel word.Een is naby-romp gewrigte soos skouers en heupe, met die proksimale punt die "beker" en die distale punt is die "bal".
Die ander tipe is distale gewrigte soosknieëen elmboë, met die proksimale punt die "bal" en die distale punt die "beker".
Die plan wat mediese pioniers aangeneem het met die ontwerp van kunsmatige skouergewrigprosteses in die vroeë dae, was om die anatomiese struktuur van die natuurlike skouer soveel as moontlik te herstel, dus is alle planne ontwerp met die proksimale punt as 'n "beker" en die distale punt as n bal".Sommige navorsers het selfs doelbewus die "beker" ontwerp om groter en dieper te wees om die stabiliteit van die gewrig te verhoog, soortgelyk aan die menslikeheupgewrig, maar dit is later bewys dat die verhoging van die stabiliteit eintlik die mislukkingsyfer verhoog het, so hierdie ontwerp is vinnig aangeneem.gee op.RTSA, aan die ander kant, keer die anatomiese kenmerke van die natuurlike skouer om, draai die "bal" en "koppie" om, maak die oorspronklike "heup" gewrig meer soos 'n "elmboog" of "knie".Hierdie ondermynende verandering het uiteindelik baie probleme en twyfel oor kunsmatige skouervervanging opgelos, en in baie gevalle is die langtermyn- en korttermyndoeltreffendheid daarvan aansienlik verbeter.
Net so verskuif die ontwerp van die RTSA die middelpunt van rotasie om voorsiening te maak vir verhoogde deltoïed-abduksiedoeltreffendheid, wat ook duister kan klink.En as ons ons skouergewrig met ’n wipplank vergelyk, is dit maklik om te verstaan.Soos getoon in die figuur hieronder, is dit duidelik dat 'n groter wringkrag (die bo-arm abduksie krag) gegenereer kan word in die A-rigting (die deltoïedsametrekkingskrag), indien die steunpunt en beginposisie verander word. B rigting.
'n Verandering in die RTSA se rotasiemiddelpunt het 'n soortgelyke effek, wat 'n gedestabiliseerde skouer toelaat om abduksie te begin sonder die rotatormanchet-depressie.Soos Archimedes gesê het: Gee my 'n steunpunt en ek kan die hele aarde beweeg!
RTSA-indikasies en kontraindikasies
Die klassieke aanduiding vir RTSA is rotator manchet skeur artropatie (CTA), 'n reuse rotator manchet skeur met osteoartritis, wat tipies gekenmerk word deur opwaartse verplasing van die humerale kop, wat lei tot die glenoïed, akromion en humerale kop voortgesette degeneratiewe veranderinge.Die opwaartse verplasing van die humerus kop word veroorsaak deur 'n ongebalanseerde kragpaar onder die werking van die deltoïed na rotator cuff disfunksie.GTA is meer algemeen by ouer vroue, waar 'n klassieke "pseudoparalise" kan voorkom.
Die gebruik van skouer artroplastiek, veral RTSA, het die afgelope twee dekades aansienlik toegeneem.Gebaseer op die aanvanklike suksesvolle resultate van RTSA-toediening, die voortdurende ontwikkeling van chirurgiese tegniek, en die vaardige toepassing van hierdie tegniek, is die aanvanklike nouer indikasies vir RTSA uitgebrei, en daarom is die meeste skouer artroplastiekprosedures wat tans uitgevoer word, RTSA.
Byvoorbeeld, anatomiese totale skouer artroplastiek (ATSA) was die voorkeur keuse vir skouer osteoartritis sonder rotator manchet skeur in die verlede, maar in onlangse jare, die aantal mense wat hierdie siening het blyk te wees geleidelik afneem.Daar is die volgende aspekte.Redes het tot hierdie tendens gelei.Eerstens, tot 10% van pasiënte wat ATSA ontvang, het reeds 'n rotator manchet skeur.Tweedens, in sommige gevalle is die "strukturele" integriteit van die "funksie" van die rotatormanchet nie volledig nie, veral by sommige bejaarde pasiënte.Ten slotte, selfs al is die rotatorcuff ongeskonde ten tyde van die operasie, vind rotatorcuff-degenerasie plaas met ouderdom, veral na ATSA-prosedures, en daar is inderdaad 'n groot mate van onsekerheid oor die funksie van die rotatorcuff.Hierdie verskynsel kom gewoonlik voor by bejaarde pasiënte ouer as 70 jaar.Daarom het meer en meer chirurge RTSA begin kies wanneer hulle suiwer skouer osteoartritis in die gesig staar.Hierdie situasie het gelei tot 'n nuwe denke dat RTSA ook die eerste keuse kan wees vir pasiënte met osteoartritis met 'n ongeskonde rotatormanchet wat uitsluitlik op ouderdom gebaseer is.
Net so, in die verlede, vir onherstelbare massiewe rotator manchet trane (MRCT) sonder osteoartritis, sluit alternatiewe metodes subakromiale dekompressie, gedeeltelike rotator manchet rekonstruksie, Chinese manier, en boonste gewrigskapsule rekonstruksie in., die sukseskoers wissel.Op grond van die vaardigheid en suksesvolle toepassing van RTSA in verskeie situasies, het meer en meer operateurs onlangs RTSA probeer in die gesig van eenvoudige MRCT, en dit was baie suksesvol, met 'n 10-jaar inplantingsoorlewingsyfer van meer as 90%.
Ter opsomming, bykomend tot GTA, sluit die huidige uitgebreide aanduidings vir RTSA groot onherstelbare rotator manchet skeure in sonder inflammatoriese osteoartropatie, gewasse, akute frakture, post-traumatiese artritis, beendefekte of erg misvormde beengewrigte.inflammasie, en herhalende skouer ontwrigtings.
Daar is min kontraindikasies vir RTSA.Behalwe vir die algemene kontraindikasies van kunsmatige gewrigsvervanging soos infeksie, is nie-funksie van die deltoidspier 'n absolute kontraindikasie vir RTSA.Daarbenewens, vir proksimale humerus frakture, moet oop frakture en bragiale pleksus beserings ook as kontraindikasies beskou word, terwyl geïsoleerde oksillêre senuweebeserings as relatiewe kontraindikasies beskou moet word.
Na-operatiewe sorg en rehabilitasie
Beginsels van postoperatiewe rehabilitasie:
Mobiliseer pasiënte se entoesiasme vir rehabilitasie en stel redelike verwagtinge vir pasiënte.
Verminder pyn en inflammasie, en beskerm genesende strukture, maar subscapularis hoef gewoonlik nie beskerm te word nie.
Anterior ontwrigting van die skouergewrig sal waarskynlik plaasvind by die eindposisies van hiperekstensie, adduksie en interne rotasie, of abduksie en eksterne rotasie.Daarom moet bewegings soos rughande vir 4 tot 6 weke ná die operasie vermy word.Hierdie posisies het die risiko van ontwrigting.
Na 4 tot 6 weke is dit steeds nodig om met die chirurg te kommunikeer en toestemming te verkry voordat die bogenoemde bewegings en posisies begin word.
Postoperatiewe rehabilitasie-oefeninge moet eers sonder gewigdraing uitgevoer word en dan met gewigdraende, eers sonder weerstand en dan met weerstand, eers passief en dan aktief.
Tans is daar geen streng en eenvormige rehabilitasiestandaard nie, en daar is groot verskille in verskillende navorsers se planne.
Pasiëntaktiwiteite van daaglikse lewe (ADL's) strategie (0-6 weke):
Aantrek
Slaap
Daaglikse oefenstrategie (0-6 weke):
Aktiewe elmboogbuiging
Passiewe skouerbuiging
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Pos tyd: Nov-21-2022
