Die uitkoms van behandeling hang af van anatomiese herposisionering van die fraktuurblok, sterk fiksasie van die fraktuur, behoud van goeie sagteweefselbedekking en vroeë funksionele oefening.
Anatomie
Diedistale humerusword verdeel in 'n mediale kolom en 'n laterale kolom (Figuur 1).
Figuur 1 Die distale humerus bestaan uit 'n mediale en laterale kolom
Die mediale kolom sluit die mediale gedeelte van die humerale epifise, die mediale epikondyle van die humerus en die mediale humerale kondyle, insluitend die humerale gly, in.
Die laterale kolom wat die laterale gedeelte van die humerale epifise, die eksterne epikondiel van die humerus en die eksterne kondiel van die humerus, insluitend die humerale tuberositas, omvat.
Tussen die twee laterale kolomme is die anterior koronoid fossa en die posterior humerus fossa.
Beseringsmeganisme
Suprakondilêre frakture van die humerus word meestal veroorsaak deur val van hoë plekke.
Jonger pasiënte met intraartikulêre frakture word meestal veroorsaak deur hoë-energie gewelddadige beserings, maar ouer pasiënte kan intraartikulêre frakture hê van laer-energie gewelddadige beserings as gevolg van osteoporose.
Tikwerk
(a) Daar is suprakondilêre frakture, kondilêre frakture en interkondilêre frakture.
(b) Suprakondilêre frakture van die humerus: die fraktuurplek is bokant die havik se fossa geleë.
(c) Humerale kondilêre fraktuur: die fraktuurplek is in die havik se fossa geleë.
(d) interkondilêre fraktuur van die humerus: die fraktuurplek is geleë tussen die twee distale kondiele van die humerus.
Figuur 2 AO-tipering
AO humerale fraktuurtipering (Figuur 2)
Tipe A: ekstraartikulêre frakture.
Tipe B: fraktuur wat die artikulêre oppervlak betrek (enkelkolomfraktuur).
Tipe C: volledige skeiding van die artikulêre oppervlak van die distale humerus van die humerusstam (bikolonumêre fraktuur).
Elke tipe word verder verdeel in 3 subtipes volgens die graad van verbrokkeling van die fraktuur, (1 ~ 3 subtipes met toenemende graad van verbrokkeling in daardie volgorde).
Figuur 3 Riseborough-Radin tipering
Riseborough-Radin-tipering van interkondilêre frakture van die humerus (alle tipes sluit die suprakondilêre gedeelte van die humerus in)
Tipe I: fraktuur sonder verplasing tussen die humerus tuberositas en die talus.
Tipe II: interkondilêre fraktuur van die humerus met verplasing van die fraktuurmassa van die kondiel sonder rotasiedeformiteit.
Tipe III: interkondilêre fraktuur van die humerus met verplasing van die fraktuurfragment van die kondiel met rotasionele misvorming.
Tipe IV: ernstige verbrokkelde fraktuur van die artikulêre oppervlak van een of albei kondiele (Figuur 3).
Figuur 4 Tipe I humerus tuberositeitsfraktuur
Figuur 5 Stadiëring van humerale tuberositeitsfraktuur
Fraktuur van die humerus tuberositas: skuifbesering van die distale humerus
Tipe I: fraktuur van die hele humerus tuberositas insluitend die laterale rand van die humerus talus (Hahn-Steinthal fraktuur) (Figuur 4).
Tipe II: subchondrale fraktuur van die artikulêre kraakbeen van die humerus tuberositas (Kocher-Lorenz fraktuur).
Tipe III: verbrokkelde fraktuur van die humerus tuberositas (Figuur 5).
Nie-operatiewe behandeling
Nie-operatiewe behandelingsmetodes vir distale humerusfrakture het 'n beperkte rol. Die doel van nie-operatiewe behandeling is: vroeë gewrigsbeweging om gewrigstyfheid te vermy; bejaarde pasiënte, wat meestal aan veelvuldige saamgestelde siektes ly, moet behandel word met 'n eenvoudige metode om die elmbooggewrig in 60° fleksie vir 2-3 weke te spalk, gevolg deur ligte aktiwiteit.
Chirurgiese behandeling
Die doel van behandeling is om die pynvrye funksionele bewegingsomvang van die gewrig te herstel (30° elmboog-ekstensie, 130° elmboog-fleksie, 50° anterior en posterior rotasie); ferm en stabiele interne fiksasie van die fraktuur laat die aanvang van funksionele elmboogoefeninge na velwondgenesing toe; dubbelplaatfiksasie van die distale humerus sluit in: mediale en posterior laterale dubbelplaatfiksasie, ofmediale en lateraledubbele plaatbevestiging.
Chirurgiese metode
(a) Die pasiënt word in 'n opwaartse laterale posisie geplaas met 'n voering onder die aangetaste ledemaat.
identifisering en beskerming van die mediane en radiale senuwees intraoperatief.
Posterior elmboog kan verleng word, chirurgiese toegang: ulnêre hauk-osteotomie of triceps-retraktie om diep artikulêre frakture bloot te lê
ulnêre hawkeye-osteotomie: voldoende blootstelling, veral vir verbrokkelde frakture van die artikulêre oppervlak. Fraktuur-nie-vergroeiing kom egter dikwels by die osteotomie-plek voor. Die fraktuur-nie-vergroeiingskoers is aansienlik verminder met verbeterde ulnêre hawk-osteotomie (visgraat-osteotomie) en transtensiebanddraad- of plaatfiksasie.
Triceps-retraaksie-blootstelling kan toegepas word op distale humerale drievoudblokfrakture met gewrigskomminusie, en uitgebreide blootstelling van die humerale glybaan kan die ulnêre hawkpunt op ongeveer 1 cm afsny en blootstel.
Daar is gevind dat die twee plate ortogonaal of parallel geplaas kan word, afhangende van die tipe fraktuur waarin die plate geplaas moet word.
Artikulêre oppervlakfrakture moet herstel word na 'n plat artikulêre oppervlak en aan die humerusstam vasgemaak word.
Figuur 6 Postoperatiewe interne fiksasie van elmboogfraktuur
Tydelike fiksasie van die fraktuurblok is uitgevoer deur 'n K-draad aan te wend, waarna die 3.5 mm-kragkompressieplaat tot die vorm van die plaat afgesny is volgens die vorm agter die laterale kolom van die distale humerus, en die 3.5 mm-rekonstruksieplaat tot die vorm van die mediale kolom afgesny is, sodat beide kante van die plaat by die beenoppervlak sou pas (die nuwe gevorderde vormplaat kan die proses vereenvoudig.) (Figuur 6).
Wees versigtig om nie die artikulêre oppervlakfraktuurfragment met volledig geskroefde kortikale skroewe met druk van die mediale na die laterale kant vas te maak nie.
Die epifise-humerus duisendmigrasieplek is belangrik om nie-hereniging van die fraktuur te voorkom.
die gee van beenoorplantingsvulsel by die plek van die beendefek, die aanwending van iliaca spongieuze beenoorplantings om die kompressiefraktuurdefek te vul: mediale kolom, artikulêre oppervlak en laterale kolom, enting van spongieuze been na die sy met intakte periosteum en kompressiebeendefek by die epifise.
Onthou die belangrikste punte van fiksasie.
Fiksering van die distale fraktuurfragment met soveelskroeweas moontlik.
fiksasie van soveel fragmentariese fraktuurfragmente as moontlik met skroewe wat mediaal na lateraal kruis.
Staalplate moet aan die mediale en laterale kante van die distale humerus geplaas word.
Behandelingsopsies: Totale elmboog artroplastiek
Vir pasiënte met ernstige komminutfrakture of osteoporose, kan totale elmboogartroplastie die elmbooggewrigbeweging en handfunksie herstel na die minder veeleisende pasiënte; die chirurgiese tegniek is soortgelyk aan totale artroplastie vir degeneratiewe veranderinge van die elmbooggewrig.
(1) aanwending van 'n langstam-tipe prostese om proksimale fraktuurverlenging te voorkom.
(2) Opsomming van chirurgiese operasies.
(a) Die prosedure word uitgevoer met behulp van 'n posterior elmboogbenadering, met stappe soortgelyk aan dié wat gebruik word vir distale humerusfraktuurinsnyding en interne fiksasie (ORIF).
Anteriorisering van die ulnêre senuwee.
toegang deur beide kante van die triceps om die gefragmenteerde been te verwyder (sleutelpunt: moenie die stop van die triceps by die ulnêre haukplek afsny nie).
Die hele distale humerus, insluitend die haukfossa, kan verwyder word en 'n prostese kan aangebring word, wat geen noemenswaardige gevolge sal laat as 'n bykomende 1 tot 2 cm verwyder word nie.
aanpassing van die intrinsieke spanning van die tricepsspier tydens die pas van die humerusprostese na eksisie van die humeruskondyle.
Uitsnyding van die punt van die proksimale ulnêre eminensie om beter toegang vir blootstelling en installering van die ulnêre prostese-komponent toe te laat (Figuur 7).
Figuur 7 Elmboog artroplastie
Postoperatiewe sorg
Postoperatiewe spalking van die posterior aspek van die elmbooggewrig moet verwyder word sodra die pasiënt se velwond genees het, en aktiewe funksionele oefeninge met bystand moet begin word; die elmbooggewrig moet vir 'n lang genoeg tyd na totale gewrigsvervanging vasgemaak word om velwondgenesing te bevorder (die elmbooggewrig kan vir 2 weke na die operasie in die reguit posisie vasgemaak word om beter ekstensiefunksie te verkry); 'n verwyderbare vaste spalk word nou algemeen klinies gebruik om bewegingsomvangoefeninge te vergemaklik wanneer dit gereeld verwyder kan word om die aangetaste ledemaat beter te beskerm; aktiewe funksionele oefening word gewoonlik 6-8 weke nadat die velwond heeltemal genees het, begin.
Postoperatiewe sorg
Postoperatiewe spalking van die posterior aspek van die elmbooggewrig moet verwyder word sodra die pasiënt se velwond genees het, en aktiewe funksionele oefeninge met bystand moet begin word; die elmbooggewrig moet vir 'n lang genoeg tyd na totale gewrigsvervanging vasgemaak word om velwondgenesing te bevorder (die elmbooggewrig kan vir 2 weke na die operasie in die reguit posisie vasgemaak word om beter ekstensiefunksie te verkry); 'n verwyderbare vaste spalk word nou algemeen klinies gebruik om bewegingsomvangoefeninge te vergemaklik wanneer dit gereeld verwyder kan word om die aangetaste ledemaat beter te beskerm; aktiewe funksionele oefening word gewoonlik 6-8 weke nadat die velwond heeltemal genees het, begin.
Plasingstyd: 3 Desember 2022
