Die uitkoms van behandeling hang af van die anatomiese herposisionering van die breukblok, 'n sterk fiksasie van die breuk, die behoud van goeie sagteweefselbedekking en vroeë funksionele oefening.
Anatomie
Diedistale humerusword verdeel in 'n mediale kolom en 'n laterale kolom (Figuur 1).
Figuur 1 Die distale humerus bestaan uit 'n mediale en laterale kolom
Die mediale kolom bevat die mediale gedeelte van die humerale epifise, die mediale epikondiel van die humerus en die mediale humerale kondyle, insluitend die humerale gly.
Die laterale kolom wat bestaan uit die laterale gedeelte van die humerale epifise, die eksterne epikondyle van die humerus en die eksterne kondyle van die humerus, insluitend die humerale tuberositeit.
Tussen die twee laterale kolomme is die anterior coronoid fossa en die posterior humerale fossa.
Beseringsmeganisme
Supracondylar -frakture van die humerus word meestal veroorsaak deur val van hoë plekke.
Jonger pasiënte met intra-artikulêre frakture word meestal veroorsaak deur gewelddadige beserings met 'n hoë energie, maar ouer pasiënte kan intra-artikulêre frakture van gewelddadige beserings met 'n laer energie hê as gevolg van osteoporose.
Tik
(A) Daar is supracondylêre frakture, kondylêre frakture en interkondielêre frakture.
(b) Suprakondylêre frakture van die humerus: die breukplek is bo die fossa van die valk geleë.
(c) Humerale kondylêre fraktuur: die breukplek is in die fossa van die valk geleë.
(d) Interkondylêre breuk van die humerus: die breukplek is tussen die distale twee koniele van die humerus geleë.
Figuur 2 AO tik
AO humerale breuk tik (Figuur 2)
Tipe A: ekstra-artikulêre breuke.
Tipe B: Fraktuur waarby die artikulêre oppervlak (enkelkolomfraktuur) betrokke is.
Tipe C: Volledige skeiding van die artikulêre oppervlak van die distale humerus van die humerale stam (Bicolumnar -breuk).
Elke tipe word verder in 3 subtipes verdeel volgens die mate van inhaling van die breuk, (1 ~ 3 subtipes met 'n toenemende mate van ineenstorting in daardie volgorde).
Figuur 3 Riseborough-Radin-tik
Riseborough-Radin-tik van interkondylêre frakture van die humerus (alle soorte sluit die suprakondilêre gedeelte van die humerus in)
Tipe I: breuk sonder verplasing tussen die humerale tuberositeit en die talus.
Tipe II: Interkondylêre breuk van die humerus met die verplasing van die breukmassa van die kondyle sonder rotasie -misvorming.
Tipe III: Interkondylêre fraktuur van die humerus met die verplasing van die breukfragment van die kondyle met rotasie -misvorming.
Tipe IV: Ernstige gekinuteerde breuk van die artikulêre oppervlak van een of albei konyle (Figuur 3).
Figuur 4 Tipe I Humerale tuberositeitbreuk
Figuur 5 Humerale tuberositeit breuk verhoog
Fraktuur van die humerale tuberositeit: skuifbesering van die distale humerus
Tipe I: Fraktuur van die hele humerale tuberositeit, insluitend die laterale rand van die humerale talus (Hahn-Steinthal-breuk) (Figuur 4).
Tipe II: Subchondrale breuk van die artikulêre kraakbeen van die humerale tuberositeit (Kocher-Lorenz-breuk).
Tipe III: Gekombineerde breuk van die humerale tuberositeit (Figuur 5).
Nie-operatiewe behandeling
Nie-operatiewe behandelingsmetodes vir distale humerale frakture speel 'n beperkte rol. Die doel van nie-operatiewe behandeling is: vroeë gesamentlike beweging om gewrigstyfheid te voorkom; Bejaarde pasiënte, wat meestal aan veelvuldige saamgestelde siektes ly, moet behandel word met 'n eenvoudige metode om die elmbooggewrig in 60 ° fleksie vir 2-3 weke te spot, gevolg deur ligte aktiwiteit.
Chirurgiese behandeling
Die doel van die behandeling is om pynvrye funksionele bewegingsreeks van die gewrig te herstel (30 ° elmboogverlenging, 130 ° elmboogbuiging, 50 ° anterior en posterior rotasie); Vaste en stabiele interne fiksasie van die breuk laat die begin van funksionele elmboogoefeninge toe na die genesing van die vel; Dubbele plaatbevestiging van die distale humerus sluit in: mediale en posterior laterale dubbelplaatbevestiging, ofmediale en lateraalDubbele plaatbevestiging.
Chirurgiese metode
(A) Die pasiënt word in 'n opwaartse laterale posisie geplaas met 'n voering onder die aangetaste ledemaat.
Identifisering en beskerming van die mediaan en radiale senuwees intraoperatief.
Posterior elmboog kan uitgebreide chirurgiese toegang word: Ulnar hawk osteotomie of terugtrekking van triceps om diep artikulêre breuke bloot te lê
Ulnar Hawkeye Osteotomie: voldoende blootstelling, veral vir gekinueerde breuke van die artikulêre oppervlak. Fraktuur-nie-vakbond kom egter gereeld op die osteotomie-terrein voor. Die fraktuur-nie-unie-tempo is aansienlik verlaag met verbeterde ulnar hawk osteotomie (osteotomie van die visgraat) en transtensie-draad of plaatbevestiging.
Die blootstelling aan triceps -terugtrekking kan toegepas word op distale humerale trifold -blokfrakture met gewrigsverbinding, en die uitgebreide blootstelling van die humerale skyfie kan afsny en die ulnar -valkpunt op ongeveer 1 cm blootstel.
Daar is gevind dat die twee plate ortogonaal of parallel geplaas kan word, afhangende van die tipe breuk waarin die plate geplaas moet word.
Artikulêre oppervlakfrakture moet na 'n plat artikulêre oppervlak herstel word en aan die humerale stam vasgemaak word.
Figuur 6 na-operatiewe interne fiksasie van elmboogfraktuur
Die tydelike fixering van die breukblok is uitgevoer deur 'n K -draad aan te wend, waarna die 3,5 mm -kragkompressieplaat aan die vorm van die plaat gesny is volgens die vorm agter die laterale kolom van die distale humerus, en die 3,5 mm -rekonstruksieplaat is afgewerk na die vorm van die mediale kolom, sodat beide sykante van die plaat sou pas.
Sorg dat u nie die artikulêre oppervlakfraktuurfragment met 'n all-threaded kortikale skroewe met druk van die mediale na die laterale kant regmaak nie.
Die Epiphysis-Humerus Duisend migrasie-werf is belangrik om die nie-unie van die breuk te vermy.
Die vul van beenoorplantings op die plek van die beendefek gee, en die kranige beenoorplantings van iliac toe te pas om die kompressie -breukdefek te vul: mediale kolom, artikulêre oppervlak en laterale kolom, en die kraneelbeen aan die kant met 'n ongeskonde periosteum en kompressiebeendefek by die epiphise.
Onthou die sleutelpunte van fixasie.
Fiksasie van die distale breukfragment met soveelskroeweas moontlik.
Fixasie van soveel fragmentariese breukfragmente as moontlik met skroewe wat mediaal na lateraal kruis.
Staalplate moet op die mediale en laterale sye van die distale humerus geplaas word.
Behandelingsopsies: Totale elmboog -artrroplastiek
Vir pasiënte met ernstige gekinueerde frakture of osteoporose, kan die totale elmboog -artrroplastie elmbooggewrigbeweging en handfunksie herstel na die minder veeleisende pasiënte; Die chirurgiese tegniek is soortgelyk aan die totale artrroplastiek vir degeneratiewe veranderinge van die elmbooggewrig.
(1) Toepassing van 'n lang stam-tipe prostese om die verlenging van proksimale breuk te voorkom.
(2) Samevatting van chirurgiese operasies.
(a) Die prosedure word uitgevoer met behulp van 'n posterior elmboogbenadering, met stappe soortgelyk aan dié wat gebruik word vir distale humerale breuksnyding en interne fiksasie (ORIF).
Anteriorisering van die ulnêre senuwee.
Toegang deur beide kante van die triceps om die gefragmenteerde been te verwyder (sleutelpunt: moenie die stop van die triceps op die Ulnar Hawk -terrein sny nie).
Die hele distale humerus, insluitend die Hawk -fossa
Verstelling van die intrinsieke spanning van die triceps -spier tydens die pas van die humerale prostese na die uitsny van die humerale kondyle.
Uitbreiding van die punt van die proksimale ulnar -eminensie om beter toegang tot blootstelling en installering van die ulnar -prostese -komponent moontlik te maak (Figuur 7).
Figuur 7 elmboog artrroplastiek
Postoperatiewe sorg
Postoperatiewe spalk van die posterior aspek van die elmbooggewrig moet verwyder word sodra die velwond van die pasiënt genees, en aktiewe funksionele oefeninge met hulp moet begin word; Die elmbooggewrig moet 'n lang tyd vasgestel word na die totale vervanging van die gewrig om velwondgenesing te bevorder (die elmbooggewrig kan 2 weke na die operasie in die reguit posisie vasgestel word om 'n beter verlengingsfunksie te verkry); 'N Verwyderbare vaste spalk word nou gereeld klinies gebruik om bewegingsoefeninge te vergemaklik wanneer dit gereeld verwyder kan word om die aangetaste ledemaat beter te beskerm; Aktiewe funksionele oefening word gewoonlik begin 6-8 weke nadat die velwond heeltemal genees het.
Postoperatiewe sorg
Postoperatiewe spalk van die posterior aspek van die elmbooggewrig moet verwyder word sodra die velwond van die pasiënt genees, en aktiewe funksionele oefeninge met hulp moet begin word; Die elmbooggewrig moet 'n lang tyd vasgestel word na die totale vervanging van die gewrig om velwondgenesing te bevorder (die elmbooggewrig kan 2 weke na die operasie in die reguit posisie vasgestel word om 'n beter verlengingsfunksie te verkry); 'N Verwyderbare vaste spalk word nou gereeld klinies gebruik om bewegingsoefeninge te vergemaklik wanneer dit gereeld verwyder kan word om die aangetaste ledemaat beter te beskerm; Aktiewe funksionele oefening word gewoonlik begin 6-8 weke nadat die velwond heeltemal genees het.
Postyd: Desember-03-2022
