Die uitkoms van behandeling hang af van anatomiese herposisionering van die fraktuurblok, sterk fiksasie van die fraktuur, behoud van goeie sagteweefselbedekking en vroeë funksionele oefening.
Anatomie
Diedistale humerusis verdeel in 'n mediale kolom en 'n laterale kolom (Figuur 1).
Figuur 1 Die distale humerus bestaan uit 'n mediale en laterale kolom
Die mediale kolom sluit die mediale gedeelte van die humerale epifise, die mediale epikondiel van die humerus en die mediale humerus kondiel insluitend die humerus gly in.
Die laterale kolom bestaan uit die laterale gedeelte van die humerale epifise, die eksterne epikondiel van die humerus en die eksterne kondiel van die humerus insluitend die humerale tuberositeit.
Tussen die twee laterale kolomme is die anterior coronoid fossa en die posterior humeral fossa.
Beseringsmeganisme
Suprakondilêre frakture van die humerus word meestal veroorsaak deur val van hoë plekke.
Jonger pasiënte met intra-artikulêre frakture word meestal veroorsaak deur hoë-energie gewelddadige beserings, maar ouer pasiënte kan intra-artikulêre frakture hê van laer-energie gewelddadige beserings as gevolg van osteoporose.
Tik
(a) Daar is suprakondilêre frakture, kondilêre frakture en interkondilêre frakture.
(b) Suprakondilêre frakture van die humerus: die fraktuurplek is bokant die valk se fossa geleë.
(c) Humerale kondilêre fraktuur: die fraktuurplek is in die valk se fossa geleë.
(d) interkondilêre fraktuur van die humerus: die fraktuurplek is geleë tussen die distale twee kondiele van die humerus.
Figuur 2 AO-tik
AO humerale fraktuurtipering (Figuur 2)
Tipe A: ekstra-artikulêre frakture.
Tipe B: fraktuur wat die artikulêre oppervlak behels (enkelkolomfraktuur).
Tipe C: volledige skeiding van die artikulêre oppervlak van die distale humerus van die humerusstam (tweekolomnêre fraktuur).
Elke tipe word verder in 3 subtipes ingedeel volgens die mate van verkleining van die fraktuur, (1 ~ 3 subtipes met toenemende mate van verkleining in daardie volgorde).
Figuur 3 Riseborough-Radin tik
Riseborough-Radin-tipering van interkondilêre frakture van die humerus (alle tipes sluit die suprakondilêre gedeelte van die humerus in)
Tipe I:fraktuur sonder verplasing tussen die humerale tuberositeit en die talus.
Tipe II: interkondilêre fraktuur van die humerus met verplasing van die fraktuurmassa van die kondiel sonder rotasie misvorming.
Tipe III: interkondilêre fraktuur van die humerus met verplasing van die fraktuurfragment van die kondiel met rotasie misvorming.
Tipe IV:ernstige verkleinde fraktuur van die artikulêre oppervlak van een of albei kondiele (Figuur 3).
Figuur 4 Tipe I humerale tuberositeitfraktuur
Figuur 5 Humerale tuberositeitfraktuurstadiëring
Fraktuur van die humerus tuberositeit: skuifbesering van die distale humerus
Tipe I: fraktuur van die hele humerale tuberositeit insluitend die laterale rand van die humerus talus (Hahn-Steinthal fraktuur) (Figuur 4).
Tipe II: subchondrale fraktuur van die artikulêre kraakbeen van die humerale tuberositeit (Kocher-Lorenz fraktuur).
Tipe III: verkleinde fraktuur van die humerale tuberositeit (Figuur 5).
Nie-operatiewe behandeling
Nie-operatiewe behandelingsmetodes vir distale humerale frakture speel 'n beperkte rol.Die doel van nie-operatiewe behandeling is: vroeë gewrigsbeweging om gewrigstyfheid te vermy;bejaarde pasiënte, wat meestal aan veelvuldige saamgestelde siektes ly, moet behandel word met 'n eenvoudige metode om die elmbooggewrig in 60° van fleksie vir 2-3 weke te spalk, gevolg deur ligte aktiwiteit.
Chirurgiese behandeling
Die doel van behandeling is om pynvrye funksionele bewegingsreeks van die gewrig te herstel (30° van elmboogverlenging, 130° van elmboogfleksie, 50° van anterior en posterior rotasie);stewige en stabiele interne fiksasie van die fraktuur laat die begin van funksionele elmboogoefeninge na velwondgenesing toe;dubbelplaatfiksasie van die distale humerus sluit in: mediale en posterior laterale dubbelplaatfiksasie, ofmediale en lateraledubbelplaat bevestiging.
Chirurgiese metode
(a) Die pasiënt word in 'n opwaartse laterale posisie geplaas met 'n voering onder die aangetaste ledemaat.
identifikasie en beskerming van die mediane en radiale senuwees intraoperatief.
Posterior elmboog kan verlengde chirurgiese toegang wees: ulnar valk osteotomie of triceps retraksie om diep artikulêre frakture bloot te lê
ulnar hawkeye osteotomie: voldoende blootstelling, veral vir fyngekapte frakture van die artikulêre oppervlak.Fraktuur nie-vereniging kom egter dikwels by die osteotomie-plek voor.Die fraktuur-nie-bondsyfer is aansienlik verminder met verbeterde ulnêre valk-osteotomie (visbeen-osteotomie) en transtensiebanddraad- of plaatfiksasie.
Triceps-retraksieblootstelling kan toegepas word op distale humerale drievoudige blokfrakture met gesamentlike verkleining, en uitgebreide blootstelling van die humerusskyfie kan die ulnêre valkpunt op ongeveer 1 cm afsny en blootlê.
Daar is gevind dat die twee plate ortogonaal of parallel geplaas kan word, afhangende van die tipe breuk waarin die plate geplaas moet word.
Artikulêre oppervlakfrakture moet herstel word tot 'n plat artikulêre oppervlak en aan die humerusstam vasgemaak word.
Figuur 6 Post-operatiewe interne fiksasie van elmboogfraktuur
Tydelike fiksasie van die fraktuurblok is uitgevoer deur 'n K-draad aan te wend, waarna die 3.5 mm krag kompressieplaat afgesny is tot die vorm van die plaat volgens die vorm agter die laterale kolom van die distale humerus, en die 3.5 mm rekonstruksieplaat is afgesny tot die vorm van die mediale kolom, sodat beide kante van die plaat by die beenoppervlak sal pas (die nuwe vooraf vormplaat kan die proses vereenvoudig.) (Figuur 6).
Wees versigtig om nie die artikulêre oppervlakfraktuurfragment vas te maak met kortikale skroewe met alle draad met druk van die mediale na die laterale kant nie.
die epifise-humerus-duisend migrasieplek is belangrik om nie-vereniging van die fraktuur te vermy.
gee beenoorplantingsvulling op die plek van die beendefek, die toepassing van iliac-kanseliese beenoorplantings om die kompressiefraktuurdefek te vul: mediale kolom, artikulêre oppervlak en laterale kolom, oorplanting van kanseleuse been na die kant met ongeskonde periosteum en kompressiebeendefek by die epifise.
Onthou die sleutelpunte van fiksasie.
Fiksering van die distale fraktuurfragment met soveelskroeweas moontlik.
fiksasie van soveel fragmentêre fraktuurfragmente as moontlik met skroewe wat mediaal na sywaarts kruis.
Staalplate moet op die mediale en laterale kante van die distale humerus geplaas word.
Behandeling opsies: Totale elmboog artroplastiek
Vir pasiënte met ernstige verbrokkelde frakture of osteoporose, kan totale elmboog artroplastiek die elmbooggewrigbeweging en handfunksie herstel na die minder veeleisende pasiënte;die chirurgiese tegniek is soortgelyk aan totale artroplastiek vir degeneratiewe veranderinge van die elmbooggewrig.
(1) aanwending van 'n lang stam-tipe prostese om proksimale fraktuur verlenging te voorkom.
(2) Opsomming van chirurgiese operasies.
(a) Die prosedure word uitgevoer met behulp van 'n posterior elmboogbenadering, met stappe soortgelyk aan dié wat gebruik word vir distale humerale fraktuur insnyding en interne fiksasie (ORIF).
Anteriorisering van die ulnêre senuwee.
toegang deur beide kante van die triceps om die gefragmenteerde been te verwyder (sleutelpunt: moenie die stop van die triceps by die ulnêre valkplek sny nie).
Die hele distale humerus insluitend die valkfossa kan verwyder word en 'n prostese aangebring word, wat geen noemenswaardige gevolge sal laat as 'n bykomende I tot 2 cm verwyder word nie
aanpassing van die intrinsieke spanning van die triceps spier tydens die pas van die humerale prostese na uitsny van die humerus kondiel.
Uitsny van die punt van die proksimale ulnêre eminensie om beter toegang vir blootstelling en installering van die ulnêre prostese komponent toe te laat (Figuur 7).
Figuur 7 Elmboog artroplastiek
Postoperatiewe sorg
Postoperatiewe spalk van die posterior aspek van die elmbooggewrig moet verwyder word sodra die pasiënt se velwond genees, en aktiewe funksionele oefeninge met bystand moet begin word;die elmbooggewrig moet lank genoeg vasgemaak word na totale gewrigvervanging om velwondgenesing te bevorder (die elmbooggewrig kan vir 2 weke na die operasie in die reguit posisie vasgemaak word om beter verlengingsfunksie te help verkry);'n verwyderbare vaste spalk word nou algemeen klinies gebruik om reeks bewegingsoefeninge te vergemaklik wanneer Dit gereeld verwyder kan word om die aangetaste ledemaat beter te beskerm;aktiewe funksionele oefening word gewoonlik begin 6-8 weke nadat die velwond heeltemal genees is.
Postoperatiewe sorg
Postoperatiewe spalk van die posterior aspek van die elmbooggewrig moet verwyder word sodra die pasiënt se velwond genees, en aktiewe funksionele oefeninge met bystand moet begin word;die elmbooggewrig moet lank genoeg vasgemaak word na totale gewrigvervanging om velwondgenesing te bevorder (die elmbooggewrig kan vir 2 weke na die operasie in die reguit posisie vasgemaak word om beter verlengingsfunksie te help verkry);'n verwyderbare vaste spalk word nou algemeen klinies gebruik om reeks bewegingsoefeninge te vergemaklik wanneer Dit gereeld verwyder kan word om die aangetaste ledemaat beter te beskerm;aktiewe funksionele oefening word gewoonlik begin 6-8 weke nadat die velwond heeltemal genees is.
Postyd: Des-03-2022
