Femorale nekfraktuur is 'n relatiewe algemene en potensieel verwoestende besering vir ortopediese chirurge, met 'n hoë voorkoms van nie-vakbond en osteonekrose as gevolg van die broos bloedtoevoer. Akkurate en goeie vermindering van femorale nekfrakture is die sleutel tot suksesvolle interne fiksasie.
Evaluering van vermindering
Volgens Garden is die standaard vir die vermindering van die ontheemde femorale nekbreuk 160 ° in die ortopediese film en 180 ° in die laterale film. Dit word as aanvaarbaar beskou as die tuinindeks tussen 155 ° en 180 ° in die mediale en laterale posisies is na vermindering.
X-straal-evaluering: Na geslote vermindering moet die mate van tevredenheid van reduksie bepaal word deur gebruik te maak van hoë gehalte X-straalbeelde. Simom en Wyman het verskillende hoeke van X-straal uitgevoer na geslote vermindering van femorale nekfraktuur, en het gevind dat slegs die positiewe en laterale X-straalfilms anatomiese reduksie toon, maar nie die regte anatomiese reduksie nie. van die femorale nek kan in die normale anatomiese situasie aan 'n S-kromme gekoppel word. Lowell het voorgestel dat die konvekse oppervlak van die femorale kop en die konkawe oppervlak van die femorale nek 'n S-vormige kromme onder normale anatomiese toestande kan vorm, en sodra die S-vormige kromme nie glad of selfs raakagtig is in enige posisie op die X-straal nie, dui dit daarop dat anatomiese herposisionering nie bereik is nie.
Omgekeerde driehoek het meer voor die hand liggende biomeganiese voordele
As voorbeeld, in die figuur hieronder, na 'n breuk van die nek van die femur, word die breuk einde aan spanning onderwerp wat oorwegend trek in die boonste deel en druk in die onderste deel.
Die doelstellings van breukbevestiging is ： 1. Om goeie belyning te handhaaf en 2. Om die trekspanning soveel as moontlik teen te werk, of om trekspanning in drukspanning te omskep, wat ooreenstem met die beginsel van spanningbinding. Daarom is die omgekeerde driehoekoplossing met 2 skroewe hierbo duidelik beter as die ortotiese driehoekoplossing met slegs een skroef hierbo om die trekspanning teen te werk.
Die volgorde waarin die 3 skroewe in 'n femorale nekbreuk geplaas word, is belangrik:
Die eerste skroef moet die punt van die omgekeerde driehoek langs die femorale oomblik wees;
Die tweede skroef moet posterior aan die basis van die omgekeerde driehoek langs die femorale nek geplaas word;
Die derde skroef moet anterior wees aan die onderrand van die omgekeerde driehoek, aan die spanningskant van die breuk.
Aangesien femorale nekfrakture meestal met osteoporose geassosieer word, het die skroewe 'n beperkte skroefgreep as dit nie aan die rand vasgemaak is nie en die beenmassa yl in die middelste posisie is, so om die rand so na as moontlik aan die subkortex te heg, bied beter stabiliteit. Ideale posisie:
Drie beginsels van die bevestiging van hol naels: naby die rand, parallelle, omgekeerde produkte
Aangrensend beteken dat die 3 skroewe binne die nek van die femur is, so na as moontlik aan die perifere korteks. Op hierdie manier skep die 3 skroewe as geheel 'n oppervlakdruk op die hele breukoppervlak, terwyl die 3 skroewe nie voldoende diskreet is nie, is die druk geneig om meer puntagtig, minder stabiel en minder bestand teen torsie en skuif te wees.
Postoperatiewe funksionele oefeninge
Tone-wys-gewigdraende oefeninge kan 12 weke na breukbevestiging uitgevoer word, en gedeeltelike gewigdraende oefeninge kan na 12 weke begin word. In teenstelling hiermee word aanbeveel vir PAUWELS -tipe III -frakture, fiksasie met DHS of PFNA.
Postyd: Jan-26-2024
