Femorale nekfraktuur is 'n relatief algemene en potensieel verwoestende besering vir ortopediese chirurge, met 'n hoë voorkoms van nie-vergroeiing en osteonekrose as gevolg van die brose bloedtoevoer. Akkurate en goeie reduksie van femorale nekfrakture is die sleutel tot suksesvolle interne fiksasie.
Evaluering van Vermindering
Volgens Garden is die standaard vir reduksie van verplaasde femurnekfrakture 160° in die ortopediese film en 180° in die laterale film. Dit word as aanvaarbaar beskou as die Garden-indeks tussen 155° en 180° in die mediale en laterale posisies na reduksie is.
X-straal evaluering: na geslote reduksie moet die mate van tevredenheid van die reduksie bepaal word deur hoë-gehalte X-straalbeelde te gebruik. Simom en Wyman het verskillende hoeke van X-straal geneem na geslote reduksie van femorale nekfraktuur, en gevind dat slegs die positiewe en laterale X-straalfilms anatomiese reduksie toon, maar nie die werklike anatomiese reduksie nie. Lowell het voorgestel dat die konvekse oppervlak van die femurkop en die konkawe oppervlak van die femurnek in die normale anatomiese situasie aan 'n S-kromme verbind kan word. Lowell het voorgestel dat die konvekse oppervlak van die femurkop en die konkawe oppervlak van die femurnek 'n S-vormige kromme onder normale anatomiese toestande kan vorm, en sodra die S-vormige kromme nie glad of selfs raaklynig is in enige posisie op die X-straal nie, dui dit daarop dat anatomiese herposisionering nie bereik is nie.
Omgekeerde driehoek het meer voor die hand liggende biomeganiese voordele
As voorbeeld, in die figuur hieronder, na 'n fraktuur van die nek van die femur, word die fraktuur-einde onderwerp aan spannings wat hoofsaaklik trek in die boonste gedeelte en druk in die onderste gedeelte is.
Die doelwitte van fraktuurfiksasie is: 1. om goeie belyning te handhaaf en 2. om trekspannings soveel as moontlik teen te werk, of om trekspannings in drukspannings om te skakel, wat ooreenstem met die beginsel van spanningsbandvorming. Daarom is die omgekeerde driehoekoplossing met 2 skroewe hierbo duidelik beter as die ortotiese driehoekoplossing met slegs een skroef hierbo om trekspanning teen te werk.
Die volgorde waarin die 3 skroewe in 'n femurnekfraktuur geplaas word, is belangrik:
Die eerste skroef moet die punt van die omgekeerde driehoek wees, langs die femorale moment;
Die tweede skroef moet posterior aan die basis van die omgekeerde driehoek, langs die femurnek, geplaas word;
Die derde skroef moet anterior aan die onderrand van die omgekeerde driehoek wees, aan die spanningskant van die fraktuur.
Aangesien femurnekfrakture meestal met osteoporose geassosieer word, het skroewe beperkte skroefgreep as hulle nie aan die rand vasgemaak is nie en is beenmassa yl in die middelposisie, dus bied die vasmaak van die rand so na as moontlik aan die subkorteks beter stabiliteit. Ideale posisie:
Drie beginsels vir die bevestiging van hol spykers: naby die rand, parallel, omgekeerde produkte
Aangrensend beteken dat die 3 skroewe binne die nek van die femur is, so na as moontlik aan die perifere korteks. Op hierdie manier skep die 3 skroewe as geheel 'n oppervlakdruk op die hele fraktuuroppervlak, terwyl as die 3 skroewe nie voldoende diskreet is nie, die druk geneig is om meer puntagtig, minder stabiel en minder bestand teen torsie en skuif te wees.
Postoperatiewe Funksionele Oefeninge
Gewigdraende oefeninge met die toonpunt kan vir 12 weke na fraktuurfiksasie uitgevoer word, en gedeeltelike gewigdraende oefeninge kan na 12 weke begin word. In teenstelling hiermee, vir Pauwels tipe III frakture, word fiksasie met DHS of PFNA aanbeveel.
Plasingstyd: 26 Januarie 2024
