Femorale nekfraktuur is 'n relatief algemene en potensieel verwoestende besering vir ortopediese chirurge, met 'n hoë voorkoms van nie-vereniging en osteonekrose as gevolg van die brose bloedtoevoer.Akkurate en goeie vermindering van femorale nekfrakture is die sleutel tot suksesvolle interne fiksasie.
Evaluering van vermindering
Volgens Garden is die standaard vir vermindering van verplaasde femorale nekfraktuur 160° in die ortopediese film en 180° in die laterale film.Dit word as aanvaarbaar beskou as die Tuinindeks tussen 155° en 180° is in die mediale en laterale posisies na vermindering.
X-straalevaluering: na geslote reduksie moet die mate van bevrediging van reduksie bepaal word deur hoë kwaliteit X-straalbeelde te gebruik. Simom en Wyman het verskillende hoeke van X-straal uitgevoer na geslote reduksie van femorale nekfraktuur, en gevind dat slegs die positiewe en laterale X-straalfilms toon anatomiese reduksie, maar nie die werklike anatomiese reduksie nie.Lowell het voorgestel dat die konvekse oppervlak van die femorale kop en die konkawe oppervlak van die femorale nek verbind kan word met 'n S-kurwe in die normale anatomiese situasie.Lowell het voorgestel dat die konvekse oppervlak van die femorale kop en die konkawe oppervlak van die femorale nek 'n S-vormige kurwe kan vorm onder normale anatomiese toestande, en sodra die S-vormige kurwe nie glad of selfs raak in enige posisie op die X- ray, dui dit daarop dat anatomiese herposisionering nie bereik is nie.
Omgekeerde driehoek het meer ooglopende biomeganiese voordele
As 'n voorbeeld, in die figuur hieronder, na 'n breuk van die nek van die femur, word die breukpunt aan spannings onderwerp wat oorwegend trek in die boonste gedeelte en saamdruk in die onderste gedeelte.
Die doelwitte van fraktuurfiksasie is:1.om goeie belyning te handhaaf en 2. om trekspannings soveel as moontlik teen te werk, of om trekspannings om te skakel in drukspannings, wat in ooreenstemming is met die beginsel van spanningsbandvorming.Daarom is die omgekeerde driehoekoplossing met 2 skroewe hierbo duidelik beter as die ortotiese driehoekoplossing met slegs een skroef bo om trekspanning teen te werk.
Die volgorde waarin die 3 skroewe in 'n femorale nekfraktuur geplaas word, is belangrik:
Die eerste skroef moet die punt van die omgekeerde driehoek wees, langs die femorale moment;
Die tweede skroef moet posterior aan die basis van die omgekeerde driehoek geplaas word, langs die femorale nek;
Die derde skroef moet anterior van die onderste rand van die omgekeerde driehoek wees, aan die spanningskant van die fraktuur.
Aangesien femorale nekfrakture meestal met osteoporose geassosieer word, het skroewe beperkte skroefgreep as hulle nie aan die rand geheg is nie en beenmassa is yl in die middelposisie, dus die heg van die rand so na as moontlik aan die subkorteks bied beter stabiliteit.Ideale posisie:
Drie beginsels om hol spykers vas te maak: naby die rand, parallelle, omgekeerde produkte
Aangrensend beteken dat die 3 skroewe binne die nek van die femur is, so na as moontlik aan die perifere korteks.Op hierdie manier skep die 3 skroewe as 'n geheel 'n oppervlakdruk op die hele breukoppervlak, terwyl as die 3 skroewe nie voldoende diskreet is nie, die druk geneig is om meer puntagtig, minder stabiel en minder weerstand teen torsie en skuif te wees.
Postoperatiewe Funksionele Oefeninge
Toewysende gewigdraende oefeninge kan vir 12 weke na fraktuurfiksasie uitgevoer word, en gedeeltelike gewigdraende oefeninge kan na 12 weke begin word.Daarteenoor, vir Pauwels tipe III frakture, word fiksasie met DHS of PFNA aanbeveel.
Postyd: Jan-26-2024
