Tibiale plateaufrakture gekombineer met ipsilaterale tibiale skaffrakture word algemeen gesien in hoë-energie beserings, met 54% wat oop frakture is. Vorige studies het bevind dat 8.4% van tibiale plateaufrakture geassosieer word met gelyktydige tibiale skaffrakture, terwyl 3.2% van tibiale skaffraktuurpasiënte gelyktydige tibiale plateaufrakture het. Dit is duidelik dat die kombinasie van ipsilaterale tibiale plateau- en skaffrakture nie ongewoon is nie.
As gevolg van die hoë-energie aard van sulke beserings, is daar dikwels ernstige sagteweefselskade. In teorie het die plaat-en-skroefstelsel voordele in interne fiksasie vir platofrakture, maar of die plaaslike sagteweefsel die interne fiksasie met 'n plaat-en-skroefstelsel kan verdra, is ook 'n kliniese oorweging. Daarom is daar tans twee algemeen gebruikte opsies vir interne fiksasie van tibiale platofrakture gekombineer met tibiale skaffrakture:
1. MIPPO (Minimaal Invasiewe Plaat Osteosintese) tegniek met 'n lang plaat;
2. Intramedullêre spyker + platoskroef.
Beide opsies word in die literatuur gerapporteer, maar daar is tans geen konsensus oor watter een beter of minderwaardig is in terme van fraktuurgenesingstempo, fraktuurgenesingstyd, onderste ledemaatbelyning en komplikasies nie. Om dit aan te spreek, het geleerdes van 'n Koreaanse universiteitshospitaal 'n vergelykende studie gedoen.
Die studie het 48 pasiënte met tibiale plateaufrakture gekombineer met tibiale skaffrakture ingesluit. Onder hulle is 35 gevalle behandel met die MIPPO-tegniek, met laterale invoeging van 'n staalplaat vir fiksasie, en 13 gevalle is behandel met plateauskroewe gekombineer met 'n infrapatellêre benadering vir intramedullêre naelfiksasie.
▲ Geval 1: Laterale MIPPO-staalplaat interne fiksasie. 'n 42-jarige man, betrokke in 'n motorongeluk, het aangemeld met 'n oop tibiale skaffraktuur (Gustilo II-tipe) en 'n gepaardgaande mediale tibiale plateau-kompressiefraktuur (Schatzker IV-tipe).
▲ Geval 2: Tibiale plateauskroef + suprapatellêre intramedullêre nael interne fiksasie. 'n 31-jarige man, betrokke in 'n motorongeluk, het aangemeld met 'n oop tibiale skaffraktuur (Gustilo IIIa-tipe) en 'n gepaardgaande laterale tibiale plateaufraktuur (Schatzker I-tipe). Na wonddebridement en negatiewe drukwondterapie (VSD), is die wond met 'n veloorplanting behandel. Twee 6.5 mm-skroewe is gebruik vir reduksie en fiksasie van die plateau, gevolg deur intramedullêre naelfiksasie van die tibiale skaf via 'n suprapatellêre benadering.
Die resultate dui daarop dat daar geen statisties beduidende verskil tussen die twee chirurgiese benaderings is in terme van fraktuurgenesingstyd, fraktuurgenesingstempo, onderste ledemaatbelyning en komplikasies nie.
Soortgelyk aan die kombinasie van tibiale skaffrakture met enkelgewrigfrakture of femorale skaffrakture met femorale nekfrakture, kan hoë-energie-geïnduseerde tibiale skaffrakture ook lei tot beserings in die aangrensende kniegewrig. In die kliniese praktyk is die voorkoming van verkeerde diagnose 'n primêre bekommernis in diagnose en behandeling. Daarbenewens, in die keuse van fiksasiemetodes, hoewel huidige navorsing geen beduidende verskille toon nie, is daar steeds verskeie punte om te oorweeg:
1. In gevalle van gekomminuteerde tibiale plateaufrakture waar eenvoudige skroeffiksasie uitdagend is, kan prioriteit gegee word aan die gebruik van 'n lang plaat met MIPPO-fiksasie om die tibiale plateau voldoende te stabiliseer, die gewrigsoppervlakkongruensie en die belyning van die onderste ledemaat te herstel.
2. In gevalle van eenvoudige tibiale plateaufrakture, onder minimaal indringende insnydings, kan effektiewe reduksie en skroeffiksasie bereik word. In sulke gevalle kan voorkeur gegee word aan skroeffiksasie gevolg deur suprapatellêre intramedullêre spykerfiksasie van die tibiale skag.
Plasingstyd: 9 Maart 2024
