Tibiale plato-frakture gekombineer met ipsilaterale tibiale asfrakture word gereeld in hoë-energie-beserings gesien, met 54% oop breuke. Vorige studies het bevind dat 8,4% van die tibiale plato -frakture geassosieer word met gepaardgaande tibiale asfrakture, terwyl 3,2% van die tibiale asbreukpasiënte gepaardgaande tibiale plato -frakture het. Dit is duidelik dat die kombinasie van ipsilaterale tibiale plato- en asfrakture nie ongewoon is nie.
As gevolg van die hoë energie-aard van sulke beserings, is daar dikwels ernstige sagteweefselskade. In teorie het die plaat- en skroefstelsel voordele in interne fiksasie vir plato -frakture, maar of die plaaslike sagteweefsel die interne fiksasie met 'n plaat en 'n skroefstelsel kan verdra, is ook 'n kliniese oorweging. Daarom is daar tans twee gereeld gebruikte opsies vir interne fiksasie van tibiale plato -frakture gekombineer met tibiale asfrakture:
1. Mippo (minimaal indringende plaat osteosintese) tegniek met 'n lang plaat;
2. Intramedullary spyker + plato -skroef.
Albei opsies word in die literatuur gerapporteer, maar daar is tans geen konsensus waarop beter of minderwaardig is in terme van breukgenesingstempo, breukgenesingstyd, onderlyfbelyning en komplikasies nie. Om dit aan te spreek, het wetenskaplikes van 'n Koreaanse universiteitshospitaal 'n vergelykende studie gedoen.
Die studie het 48 pasiënte met tibiale plato -frakture gekombineer met frakture van die tibiale as. Onder hulle is 35 gevalle behandel met die Mippo -tegniek, met die laterale invoeging van 'n staalplaat vir fixasie, en 13 gevalle is behandel met plato -skroewe gekombineer met 'n infrapatellêre benadering vir intramedulêre spykerbevestiging.
▲ Geval 1: Laterale Mippo -staalplaat Interne fixasie. 'N 42-jarige man, betrokke by 'n motorongeluk, met 'n oop breuk van die tibiale as (Gustilo II-tipe) en 'n gepaardgaande mediale tibiale plato-kompressiebreuk (Schatzker IV-tipe).
▲ Geval 2: Tibiale plato -skroef + suprapatellar Intramedullary naels Interne fixasie. 'N 31-jarige man, betrokke by 'n motorongeluk, met 'n oop breuk van die tibiale as (Gustilo IIIA-tipe) en 'n gepaardgaande laterale tibiale plato-fraktuur (Schatzker I-tipe). Na wondontduiking en negatiewe drukwondterapie (VSD), is die wond vel ingeënt. Twee 6,5 mm -skroewe is gebruik vir die vermindering en bevestiging van die plato, gevolg deur 'n intramedulêre spykerbevestiging van die tibiale as via 'n suprapatellêre benadering.
Die resultate dui aan dat daar geen statisties beduidende verskil is tussen die twee chirurgiese benaderings in terme van breukgenesingstyd, breukgenesingstempo, onderlyfbelyning en komplikasies nie.
Soortgelyk aan die kombinasie van tibiale asfrakture met enkelgewrigfrakture of femorale asfrakture met femorale nekfrakture, kan hoë-energie-geïnduseerde tibiale asfrakture ook lei tot beserings in die aangrensende kniegewrig. In die kliniese praktyk is die voorkoming van verkeerde diagnose 'n primêre bekommernis in diagnose en behandeling. In die keuse van fixasiemetodes, hoewel huidige navorsing geen noemenswaardige verskille suggereer nie, is daar nog verskillende punte wat u moet oorweeg:
1. In gevalle van gekinueerde tibiale plato -frakture waar eenvoudige skroefbevestiging uitdagend is, kan prioriteit gegee word aan die gebruik van 'n lang plaat met Mippo -fiksasie om die tibiale plato voldoende te stabiliseer, wat die gewrigsoppervlak kongruensie herstel en onderlyfbelyning.
2. In gevalle van eenvoudige tibiale plato -frakture, onder minimaal indringende insnydings, kan effektiewe vermindering en skroefbevestiging bereik word. In sulke gevalle kan prioriteit gegee word aan die bevestiging van die skroef, gevolg deur suprapatellêre intramedulêre spykerbevestiging van die tibiale as.
Postyd: Mar-09-2024
