Tibiale plato frakture gekombineer met ipsilaterale tibiale skagfrakture word algemeen gesien in hoë-energie beserings, met 54% oop frakture.Vorige studies het bevind dat 8,4% van tibiale plato frakture geassosieer word met gepaardgaande tibiale skagfrakture, terwyl 3,2% van tibiale skagfrakture pasiënte gepaardgaande tibiale plato frakture het.Dit is duidelik dat die kombinasie van ipsilaterale tibiale plato en skagfrakture nie ongewoon is nie.
As gevolg van die hoë-energie aard van sulke beserings, is daar dikwels ernstige sagteweefselskade.In teorie het die plaat- en skroefstelsel voordele in interne fiksasie vir platofrakture, maar of die plaaslike sagteweefsel die interne fiksasie met 'n plaat- en skroefstelsel kan verdra, is ook 'n kliniese oorweging.Daarom is daar tans twee algemeen gebruikte opsies vir interne fiksasie van tibiale platofrakture gekombineer met tibiale skagfrakture:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) tegniek met 'n lang plaat;
2. Intramedullêre spyker + platoskroef.
Beide opsies word in die literatuur gerapporteer, maar daar is tans geen konsensus oor wat beter of minderwaardig is in terme van fraktuurgenesingstempo, fraktuurgenesingstyd, onderste ledemaatbelyning en komplikasies nie.Om dit aan te spreek, het skoliere van 'n Koreaanse universiteitshospitaal 'n vergelykende studie gedoen.
Die studie het 48 pasiënte met tibiale platofrakture gekombineer met tibiale skagfrakture ingesluit.Onder hulle is 35 gevalle met die MIPPO-tegniek behandel, met laterale invoeging van 'n staalplaat vir fiksasie, en 13 gevalle is behandel met plato-skroewe gekombineer met 'n infrapatellêre benadering vir intramedullêre spykerfiksasie.
▲ Geval 1: Laterale MIPPO staalplaat interne fiksasie.'n 42-jarige man, betrokke in 'n motorongeluk, het 'n oop tibiale skagfraktuur (Gustilo II-tipe) en 'n gepaardgaande mediale tibiale plato-kompressiefraktuur (Schatzker IV-tipe) opgedoen.
▲ Geval 2: Tibiale platoskroef + suprapatellêre intramedullêre spyker interne fiksasie.'n 31-jarige man, betrokke in 'n motorongeluk, het 'n oop tibiale skagfraktuur (Gustilo IIIa-tipe) en 'n gepaardgaande laterale tibiale platofraktuur (Schatzker I-tipe) opgedoen.Na wonddebridement en negatiewe druk wondterapie (VSD), is die wond met vel oorgeplant.Twee 6.5mm skroewe is gebruik vir reduksie en fiksering van die plato, gevolg deur intramedullêre spykerfiksasie van die tibiale skag via 'n suprapatellêre benadering.
Die resultate dui daarop dat daar geen statisties betekenisvolle verskil tussen die twee chirurgiese benaderings is in terme van fraktuurgenesingstyd, fraktuurgenesingstempo, onderste ledemaatbelyning en komplikasies nie.
Soortgelyk aan die kombinasie van tibiale skagfrakture met enkelgewrigfrakture of femorale skagfrakture met femorale nekfrakture, kan hoë-energie-geïnduseerde tibiale skagfrakture ook lei tot beserings in die aangrensende kniegewrig.In die kliniese praktyk is die voorkoming van verkeerde diagnose 'n primêre bekommernis in diagnose en behandeling.Daarbenewens, in die keuse van fiksasiemetodes, hoewel huidige navorsing geen beduidende verskille aandui nie, is daar steeds verskeie punte om te oorweeg:
1. In gevalle van verkleinde tibiale plato-frakture waar eenvoudige skroeffiksasie uitdagend is, kan prioriteit gegee word aan die gebruik van 'n lang plaat met MIPPO-fiksasie om die tibiale plato voldoende te stabiliseer, om gewrigsoppervlakkongruensie en onderste ledemaat-belyning te herstel.
2. In gevalle van eenvoudige tibiale plato frakture, onder minimaal indringende insnydings, kan effektiewe reduksie en skroeffiksasie bereik word.In sulke gevalle kan prioriteit gegee word aan skroeffiksasie gevolg deur suprapatellêre intramedullêre spykerfiksasie van die tibiale skag.
Pos tyd: Mrt-09-2024
