Die mees algemene behandeling vir distale radiusfrakture is die volêre Henry-benadering met die gebruik van sluitplate en skroewe vir interne fiksasie. Tydens die interne fiksasieprosedure is dit tipies nie nodig om die radiokarpale gewrigskapsel oop te maak nie. Gewrigsreduksie word bereik deur 'n eksterne manipulasiemetode, en intraoperatiewe fluoroskopie word gebruik om die gewrigsoppervlakbelyning te bepaal. In gevalle van intraartikulêre depressiewe frakture, soos Die-punch-frakture, waar indirekte reduksie en assessering uitdagend is, kan dit nodig wees om 'n dorsale benadering te gebruik om te help met direkte visualisering en reduksie (soos in die figuur hieronder getoon).
Die ekstrinsieke ligamente en intrinsieke ligamente van die radiokarpale gewrig word as belangrike strukture beskou vir die handhawing van polsgewrigstabiliteit. Met vooruitgang in anatomiese navorsing is ontdek dat, onder die voorwaarde dat die integriteit van die kort radiolunate ligament behoue bly, die sny van die ekstrinsieke ligamente nie noodwendig tot polsgewrigsonstabiliteit lei nie.
Daarom, in sekere situasies, om 'n beter aansig van die gewrigsoppervlak te verkry, kan dit nodig wees om die ekstrinsieke ligamente gedeeltelik in te sny, en dit staan bekend as die volêre intraartikulêre uitgebreide vensterbenadering (VIEW). Soos in die figuur hieronder getoon:
Figuur AB: In die konvensionele Henry-benadering vir die blootstelling van die distale radius-beenoppervlak, word die polskapsel aanvanklik ingesny om toegang te verkry tot 'n gesplete fraktuur van die distale radius en skafoïedfaset. 'n Retraktor word gebruik om die kort radiolunate ligament te beskerm. Daarna word die lang radiolunate ligament vanaf die distale radius na die ulnêre kant van die skafoïed ingesny. Op hierdie punt kan direkte visualisering van die gewrigsoppervlak verkry word.
Figuur CD: Nadat die gewrigsoppervlak blootgestel is, word reduksie van die sagittale vlak-verlaagde gewrigsoppervlak onder direkte visualisering uitgevoer. Beenlifters word gebruik om die beenfragmente te manipuleer en te verminder, en 0.9 mm Kirschner-drade kan gebruik word vir tydelike of finale fiksasie. Sodra die gewrigsoppervlak voldoende verminder is, word standaardmetodes vir plaat- en skroeffiksasie gevolg. Laastens word die insnydings wat in die lang radiolunate ligament en die polsgewrigskapsel gemaak is, gehegt.
Die teoretiese basis van die VIEW-benadering (volar intraartikulêre uitgebreide venster) lê in die begrip dat die sny van sekere ekstrinsieke ligamente van die polsgewrig nie noodwendig lei tot onstabiliteit van die polsgewrig nie. Daarom word dit aanbeveel vir sekere komplekse intraartikulêre, gekomminuteerde distale radiusfrakture waar fluoroskopiese gewrigsoppervlakreduksie uitdagend is of wanneer afsettings teenwoordig is. Die VIEW-benadering word sterk aanbeveel om 'n beter direkte visualisering tydens reduksie in sulke gevalle te verkry.
Plasingstyd: 9 September 2023
