Die mees algemene behandeling vir distale radiusfrakture is die volar Henry -benadering met die gebruik van sluitplate en skroewe vir interne fixasie. Tydens die interne fixasieprosedure is dit gewoonlik nie nodig om die radio -parpale gewrigskapsule oop te maak nie. Gewrigsvermindering word bewerkstellig volgens 'n eksterne manipulasiemetode, en intraoperatiewe fluoroskopie word gebruik om die oppervlakbelyning van die gewrigsoppervlak te beoordeel. In gevalle van intra-artikulêre depressiewe frakture, soos die punch-frakture, waar indirekte vermindering en assessering uitdagend is, kan dit nodig wees om 'n dorsale benadering te gebruik om te help met direkte visualisering en vermindering (soos getoon in die onderstaande figuur).
Die ekstrinsieke ligamente en intrinsieke ligamente van die radiokarpale gewrig word as belangrike strukture beskou om polsgewrigstabiliteit te handhaaf. Met die vooruitgang in anatomiese navorsing, is daar ontdek dat, onder die voorwaarde dat die integriteit van die kort radiolunaat ligament behou word, die ekstrinsieke ligamente nie noodwendig tot die onstabiliteit van die polsgewrig lei nie.
Daarom, in sekere situasies, kan dit nodig wees om die ekstrinsieke ligamente gedeeltelik aan te haal om die ekstrinsieke ligamente gedeeltelik aan te meld, en dit staan bekend as die volar -intraartikulêre uitgebreide vensterbenadering (aansig). Soos getoon in die onderstaande figuur:
Figuur AB: In die konvensionele Henry -benadering om die distale radiusbeenoppervlak bloot te lê, om toegang tot 'n gesplete breuk van die distale radius en scaphoid -faset te verkry, word die polsgewrigkapsule aanvanklik aan die gang gesit. 'N Toestelle word gebruik om die kort radiolunaat ligament te beskerm. Daarna word die lang radiolunaat ligament uit die distale radius na die ulnêre kant van die scaphoid gesny. Op hierdie punt kan direkte visualisering van die gewrigsoppervlak bereik word.
Figuur CD: Na die blootstelling van die gewrigsoppervlak word die vermindering van die sagittale vlak depressiewe gewrigsoppervlak onder direkte visualisering uitgevoer. Beenhysbakke word gebruik om die beenfragmente te manipuleer en te verminder, en 0,9 mm Kirschner -drade kan gebruik word vir tydelike of finale fiksasie. Sodra die gewrigoppervlak voldoende verminder is, word standaardmetodes vir plaat- en skroefbevestiging gevolg. Uiteindelik word die insnydings wat in die lang radiolunaat ligament en die polsgewrigkapsule gemaak is, gesut.
Die teoretiese basis van die aansig (volar -intraartikulêre uitgebreide venster) benadering lê in die begrip dat die sny van sekere polsgewrig -ekstrinsieke ligamente nie noodwendig tot die onstabiliteit van die polsgewrig lei nie. Daarom word dit aanbeveel vir sekere ingewikkelde intra-artikulêre gedenkde distale radiusfrakture waar fluoroskopiese gewrigsoppervlakte uitdagend is of wanneer stap-offs teenwoordig is. Die sieningsbenadering word sterk aanbeveel om 'n beter direkte visualisering tydens vermindering in sulke gevalle te bewerkstellig.
Postyd: Sep-09-2023
