Die mees algemene behandeling vir distale radiusfrakture is die volêre Henry-benadering met die gebruik van sluitplate en skroewe vir interne fiksasie.Tydens die interne fiksasieprosedure is dit tipies nie nodig om die radiokarpale gewrigskapsule oop te maak nie.Gewrigsvermindering word bereik deur 'n eksterne manipulasiemetode, en intraoperatiewe fluoroskopie word gebruik om gewrigsoppervlakbelyning te bepaal.In gevalle van intra-artikulêre depressiewe frakture, soos Die-punch frakture, waar indirekte reduksie en assessering uitdagend is, mag dit nodig wees om 'n dorsale benadering te gebruik om te help met direkte visualisering en vermindering (soos in die figuur hieronder getoon).
Die ekstrinsieke ligamente en intrinsieke ligamente van die radiokarpale gewrig word beskou as belangrike strukture vir die handhawing van polsgewrigstabiliteit.Met vooruitgang in anatomiese navorsing, is ontdek dat, onder die voorwaarde dat die integriteit van die kort radiolunate ligament bewaar word, die sny van die ekstrinsieke ligamente nie noodwendig tot polsgewrigonstabiliteit lei nie.
Daarom, in sekere situasies, om 'n beter uitsig oor die gewrigsoppervlak te verkry, kan dit nodig wees om die ekstrinsieke ligamente gedeeltelik te sny, en dit staan bekend as die volêre intraartikulêre verlengde venster benadering (VIEW).Soos in die figuur hieronder getoon:
Figuur AB: In die konvensionele Henry-benadering vir die blootlegging van die distale radius-beenoppervlak, om toegang tot 'n gesplete fraktuur van die distale radius en skafoïedfaset te verkry, word die polsgewrigskapsule aanvanklik ingesny.'n Retractor word gebruik om die kort radiolunate ligament te beskerm.Vervolgens word die lang radiolunate ligament vanaf die distale radius na die ulnêre kant van die skafoïed ingesny.Op hierdie punt kan direkte visualisering van die gewrigsoppervlak bereik word.
Figuur CD: Nadat die gewrigsoppervlak blootgelê is, word vermindering van die sagittale vlak onderdrukte gewrigsoppervlak uitgevoer onder direkte visualisering.Beenhysbakke word gebruik om die beenfragmente te manipuleer en te verminder, en 0.9mm Kirschner-drade kan gebruik word vir tydelike of finale fiksasie.Sodra die voegoppervlak voldoende verklein is, word standaardmetodes vir plaat- en skroeffiksasie gevolg.Laastens word die insnydings wat in die lang radiolunate ligament en die polsgewrigskapsule gemaak word, geheg.
Die teoretiese basis van die VIEW (volêre intraartikulêre verlengde venster) benadering lê in die begrip dat die sny van sekere polsgewrig ekstrinsieke ligamente nie noodwendig polsgewrigonstabiliteit tot gevolg het nie.Daarom word dit aanbeveel vir sekere komplekse intra-artikulêre verkleinde distale radiusfrakture waar fluoroskopiese gewrigsoppervlakreduksie uitdagend is of wanneer afwykings teenwoordig is.Die VIEW-benadering word sterk aanbeveel om 'n beter direkte visualisering tydens reduksie in sulke gevalle te verkry.
Postyd: Sep-09-2023
