Op die oomblik is daar verskillende behandelingsmetodes vir distale radiusfrakture, soos gipsfixasie, oop reduksie en interne fiksasie, eksterne fixasieraam, ens. Onder hulle kan die fiksasie van die volarplaat 'n meer bevredigende effek verkry, maar daar is verslae in die literatuur dat die komplikasies daarvan so hoog is as 16%. As die staalplaat egter korrek gekies word, kan die voorkoms van komplikasies effektief verminder word. Hierdie artikel gee 'n kort opsomming van die eienskappe, indikasies, kontraindikasies en chirurgiese tegnieke van die behandeling van distale radiusfrakture.
1. Daar is twee belangrikste voordele van die palmkantplaat
A. Dit kan die komponent van knikkrag neutraliseer. Fixasie met skuins fixasieskroewe ondersteun die distale fragment en dra die las na die radiale as oor (Fig. 1). Dit kan subchondrale ondersteuning doeltreffender verkry. Hierdie plaatstelsel kan nie net distale intra-artikulêre frakture stabiel regstel nie, maar kan ook die anatomiese struktuur van intra-artikulêre subchondrale been effektief herstel deur middel van 'n "waaiervormige" fiksasie van die PEG/skroef. Vir die meeste distale radiusbreuktipes bied hierdie dakstelsel verhoogde stabiliteit wat vroeë mobilisering moontlik maak.
Prent 1, A, na driedimensionele rekonstruksie van 'n tipiese gedenkde distale radiusbreuk, let op die mate van dorsale kompressie; B, virtuele vermindering van die breuk, moet die defek deur 'n plaat reggestel en ondersteun word; C, laterale aansig na DVR -fiksasie, dui die pyltjie aan.
B.Lose impak op sagteweefsel: die fiksasie van die volarplaat is effens onder die waterskeidingslyn, in vergelyking met die dorsale plaat, kan dit die irritasie tot die pees verminder, en daar is meer beskikbare ruimte, wat die inplantaat en pees meer effektief kan vermy. Direkte kontak. Daarbenewens kan die meeste inplantings deur die pronator quadratus bedek word.
2. Aanduidings en kontraindikasies vir die behandeling van distale radius met volarplaat
A.indikasies: Vir die mislukking van geslote vermindering van ekstra-artikulêre frakture, kom die volgende toestande voor, soos dorsale hoek groter as 20 °, dorsale kompressie groter as 5 mm, distale radius wat groter as 3 mm verkort, en distale breukfragmentverplaas groter as 2 mm; Die verplasing van die interne breuk is groter as 2 mm; As gevolg van die lae beendigtheid, is dit maklik om herplasing te veroorsaak, dus is dit relatief meer geskik vir bejaardes.
b. Kontraindikasies: Gebruik van plaaslike verdowingsmiddels, plaaslike of sistemiese aansteeklike siektes, swak veltoestand aan die volarkant van die pols; Beenmassa en fraktuurtipe op die breukplek, dorsale breukstipe soos Barton -fraktuur, radiokarpale gewrigsfraktuur en ontwrigting, eenvoudige radius -styloïde prosesbreuk, klein avulsiebreuk van die volarmarge.
Vir pasiënte met hoë-energie-beserings soos ernstige intra-artikulêre breuke of ernstige beenverlies, beveel die meeste geleerdes nie die gebruik van volarplate aan nie, omdat sulke distale breuke geneig is tot vaskulêre nekrose en moeilik om anatomiese vermindering te verkry. Vir pasiënte met veelvuldige breukfragmente en beduidende verplasing en ernstige osteoporose, is dit moeilik om effektief te wees. Daar kan probleme wees met subchondrale ondersteuning in distale breuke, soos skroefdeurdringing in die gewrigsholte. In 'n onlangse literatuur is berig dat toe 42 gevalle van intra-artikulêre frakture met volarplate behandel is, geen artikulêre skroewe in die artikulêre holte binnegedring het nie, wat hoofsaaklik verband hou met die posisie van die plate.
3. Chirurgiese vaardighede
Die meeste dokters gebruik volarplaatbevestiging vir distale radiusfrakture op soortgelyke maniere en tegnieke. Om die voorkoms van postoperatiewe komplikasies effektief te vermy, is 'n uitstekende chirurgiese tegniek egter nodig, byvoorbeeld, kan die vermindering verkry word deur die kompressie van die breukblok vry te laat en die kontinuïteit van die kortikale been te herstel. Tydelike fiksasie met 2-3 Kirschner-drade kan gebruik word. Wat die benadering tot gebruik betref, beveel die skrywer PCR (Flexor Carpi Radialis) aan om die VOLAR -benadering uit te brei.
A, tydelike fiksasie met twee Kirschner -drade, let daarop dat die volar -geneigdheid en die artikulêre oppervlak tans nie volledig herstel word nie;
B, 'n Kirschner -draad maak die plaat tydelik vas, let op die fiksasie van die distale einde van die radius op hierdie tydstip (distale breukfragment -fikseringstegniek), die proksimale deel van die plaat word na die radiale as getrek om die volle helling te herstel.
C, die artikulêre oppervlak is fyn ingestel onder artroskopie, die distale sluitskroef/-pen word geplaas, en die proksimale radius word uiteindelik verminder en reggestel.
SleutelpunteVan benadering: Die distale insnyding van die vel begin by die velvou van die pols, en die lengte daarvan kan bepaal word volgens die tipe breuk. Die flexor carpi radialis -pees en sy skede word distaal tot die karpale been en so proximaal as moontlik gedissekteer. As u die flexor carpi radialis -pees na die ulnêre kant trek, beskerm die mediaan senuwee en flexor -peeskompleks. Die Parona -ruimte word blootgestel, met die pronator quadratus tussen die flexor hallucis longus (ulnar) en die radiale arterie (radiaal). Insnyding is aan die radiale kant van die pronator quadratus gemaak, wat 'n gedeelte aan die radius vir latere heropbou gelaat het. As u die pronator quadratus aan die ulnar -kant trek, ontbloot die volar ulnarhoek van die radius meer volledig.
Vir komplekse breukstipes word aanbeveel om die distale invoeging van die brachioradialis -spier vry te stel, wat die trek op die radiale styloïedproses kan neutraliseer. Op hierdie tydstip kan die volar-skede van die eerste dorsale kompartement gesny word om die distale breukblok die radiale sy- en radiale styloïedproses te ontbloot, die radiale as intern te draai om van die breukplek te skei, en gebruik dan Kirschner-drade om die intra-artikulêre breukblok te verminder. Vir komplekse intra-artikulêre frakture kan artroskopie gebruik word om die breukfragmente te verminder, assessering en fynstelling.
Nadat die vermindering voltooi is, word die volarplaat gereeld geplaas. Die plaat moet net naby die waterskeiding wees, moet die ulnar -proses bedek, en die proksimale einde van die plaat moet die middelpunt van die radiale as bereik. As daar nie aan bogenoemde voorwaardes voldoen word nie, is die plaatgrootte nie geskik nie, of die vermindering is nie bevredigend nie, is die operasie steeds nie perfek nie.
Baie komplikasies het baie te doen met die plek waar die plaat geplaas word. As die plaat te radiaal geplaas word, word komplikasies wat verband hou met die flexor hallucis longus voorgelê; As die plaat te naby aan die waterskeidingslyn geplaas word, kan die flexor digitorum profundus in gevaar wees. Die vermindering van fraktuur na die misvorming van die volle verplasing kan maklik veroorsaak dat die staalplaat na die volarkant uitsteek en direk met die flexor -pees kontak maak, wat uiteindelik tot tendinitis of selfs skeuring lei.
Vir osteoporotiese pasiënte word aanbeveel dat die plaat so na as moontlik aan die waterskeidingslyn is, maar nie regoor dit nie. Kirschner-drade kan gebruik word om die subchondrale naaste aan die ulna vas te maak, en die kirschner-drade langs mekaar en spykers en skroewe kan effektief verhoed dat die breuk herontplet.
Nadat die plaat korrek geplaas is, is die proksimale einde met 'n skroef vasgemaak, en die ulnargat aan die einde van die plaat is tydelik met 'n Kirschner -draad vasgemaak. Intraoperatiewe fluoroskopie anteroposterior aansig, syaansig, polsgewrigverhoging 30 ° syaansig, om die vermindering van breuk en interne fiksasieposisie te bepaal. As die posisie van die plaat bevredigend is, maar die Kirschner -draad in die gewrig is, sal dit lei tot onvoldoende herstel van die volar -geneigdheid, wat opgelos kan word deur die plaat deur die "distale breukbevestigingstegniek" te herstel (Fig. 2, B).
As dit gepaard gaan met dorsale en ulnarfrakture (ulnar/dorsale punch) en nie ten volle onder sluiting kan verminder nie, kan die volgende drie tegnieke gebruik word:
1. gee die proksimale einde van die radius uit om dit van die breukplek weg te hou, en druk die Lunate Fossa -breuk na die Carpus deur die PCR -verlengingsbenadering;
2. Maak 'n klein insnyding aan die dorsale kant van die vierde en 5de kompartement om die breukfragment bloot te stel, en maak dit vas met skroewe in die mees ulnêre gat van die plaat.
3. Geslote perkutane of minimaal indringende fiksasie met behulp van artroskopie.
Nadat die vermindering bevredigend is en die plaat korrek geplaas is, is die finale fiksasie relatief eenvoudig. As die proksimale ulnar Kirschner -draad korrek geplaas is en geen skroewe in die gewrigsholte is nie, kan 'n anatomiese vermindering verkry word.
Skroefkeuse -ervaring: As gevolg van die ernstige afwerking van die dorsale kortikale been, kan die lengte van die skroef moeilik wees om akkuraat te meet. Skroewe wat te lank is, kan irritasie van die pees veroorsaak, en die te kort skroewe kan nie die dorsale fragment ondersteun nie. Om hierdie rede beveel die skrywer aan om draadskroewe en multiaxiale sluitskroewe in die radiale styloïedproses en die mees ulnargat te gebruik, en met behulp van gepoleerde staaf -sluitskroewe in die res van die posisies. Die gebruik van 'n stomp punt vermy irritasie van die pees, selfs al word die dorsale uitgang gebruik. Vir die fiksasie van die proksimale ineenstortingsplaat, kan twee ineenstortende skroewe + een gewone skroef (deur die ellips geplaas) gebruik word vir bevestiging.
4. Opsomming van die volledige teks:
VOLAR SLOKING naelplaatbevestiging van distale radiusfrakture kan goeie kliniese effektiwiteit bereik, wat hoofsaaklik afhang van die keuse van indikasies en uitstekende chirurgiese vaardighede. Die gebruik van hierdie metode kan 'n beter vroeë funksionele prognose kry, maar daar is geen verskil in latere funksie- en beeldprestasie met ander metodes nie, die voorkoms van postoperatiewe komplikasies is soortgelyk, en die vermindering gaan verlore in eksterne fiksasie, perkutane Kirschner -draadfiksasie, en gipsfiksasie, naaldkanaalinfeksies kom meer gereeld voor; en extensor -peesprobleme kom meer gereeld voor in distale radiusplaatfikseringstelsels. Vir pasiënte met osteoporose is die volarplaat steeds die eerste keuse.
Postyd: Desember-12-2022
