Tans is daar verskeie behandelingsmetodes vir distale radiusfrakture, soos gipsfiksasie, oop reduksie en interne fiksasie, eksterne fiksasieraam, ens. Onder hulle kan volêre plaatfiksasie 'n meer bevredigende effek verkry, maar daar is berigte in die literatuur dat die komplikasies so hoog as 16% is. As die staalplaat egter behoorlik gekies word, kan die voorkoms van komplikasies effektief verminder word. Hierdie artikel som kortliks die eienskappe, aanduidings, kontraindikasies en chirurgiese tegnieke van volêre plaatbehandeling van distale radiusfrakture op.
1. Daar is twee hoofvoordele van die palmsyplaat
A. Dit kan die komponent van knikkrag neutraliseer. Fiksering met hoekige fikseringskroewe ondersteun die distale fragment en dra die las oor na die radiale skag (Fig. 1). Dit kan subchondrale ondersteuning meer effektief verkry. Hierdie plaatstelsel kan nie net distale intraartikulêre frakture stabiel fikseer nie, maar kan ook die anatomiese struktuur van intraartikulêre subchondrale been effektief herstel deur middel van pen/skroef "waaiervormige" fiksasie. Vir die meeste distale radiusfraktuurtipes bied hierdie dakstelsel verhoogde stabiliteit wat vroeë mobilisering moontlik maak.
Prent 1, a, na driedimensionele rekonstruksie van 'n tipiese verbrokkelde distale radiusfraktuur, let op die mate van dorsale kompressie; b, virtuele reduksie van die fraktuur, die defek moet reggestel en deur 'n plaat ondersteun word; c, laterale aansig na DVR-fiksasie, die pyl dui lasoordrag aan.
B. Minder impak op sagteweefsel: volêre plaatfiksasie is effens onder die waterskeidingslyn, in vergelyking met die dorsale plaat, dit kan die irritasie van die tendon verminder, en daar is meer beskikbare ruimte, wat direkte kontak tussen die inplantaat en tendon meer effektief kan vermy. Daarbenewens kan die meeste inplantate deur die pronator quadratus bedek word.
2. Indikasies en kontraindikasies vir die behandeling van distale radius met volêre plaat
a.Aanduidings: Vir die mislukking van geslote reduksie van ekstraartikulêre frakture, kom die volgende toestande voor, soos dorsale angulasie groter as 20°, dorsale kompressie groter as 5 mm, distale radiusverkorting groter as 3 mm, en distale fraktuurfragmentverplasing groter as 2 mm; Die verplasing van die interne fraktuur is groter as 2 mm; as gevolg van die lae beendigtheid, is dit maklik om herverplasing te veroorsaak, dus is dit relatief meer geskik vir bejaardes.
b. Kontraindikasies: gebruik van plaaslike verdowingsmiddels, plaaslike of sistemiese aansteeklike siektes, swak veltoestand aan die volare kant van die pols; beenmassa en fraktuurtipe by die fraktuurplek, dorsale fraktuurtipe soos Barton-fraktuur, radiokarpale gewrigsfraktuur en ontwrigting, eenvoudige radius Styloid-prosesfraktuur, klein avulsiefraktuur van volare marge.
Vir pasiënte met hoë-energie beserings soos ernstige intraartikulêre komminutfrakture of ernstige beenverlies, beveel die meeste geleerdes nie die gebruik van volêre plate aan nie, omdat sulke distale frakture geneig is tot vaskulêre nekrose en dit moeilik is om anatomiese reduksie te verkry. Vir pasiënte met veelvuldige fraktuurfragmente en beduidende verplasing en ernstige osteoporose, is dit moeilik om volêre plate effektief te wees. Daar kan probleme wees met subchondrale ondersteuning in distale frakture, soos skroefpenetrasie in die gewrigsholte. Onlangse literatuur het berig dat toe 42 gevalle van intraartikulêre frakture met volêre plate behandel is, geen artikulêre skroewe in die artikulêre holte gepenetreer het nie, wat hoofsaaklik verband hou met die posisie van die plate.
3. Chirurgiese vaardighede
Die meeste dokters gebruik volêre plaatfiksasie vir distale radiusfrakture op soortgelyke maniere en tegnieke. Om egter die voorkoms van postoperatiewe komplikasies effektief te vermy, is 'n uitstekende chirurgiese tegniek nodig, byvoorbeeld, die reduksie kan verkry word deur die kompressie van die fraktuurblok vry te stel en die kontinuïteit van die kortikale been te herstel. Tydelike fiksasie met 2-3 Kirschner-drade kan gebruik word. Wat die benadering betref, beveel die outeur PCR (flexor carpi radialis) aan om die volêre benadering uit te brei.
a, Tydelike fiksasie met twee Kirschner-drade, let op dat die volêre inklinasie en artikulêre oppervlak nie tans ten volle herstel is nie;
b, 'n Kirschner-draad maak die plaat tydelik vas, let op die fiksasie van die distale punt van die radius op hierdie tydstip (distale fraktuurfragmentfiksasietegniek), die proksimale deel van die plaat word na die radiale skag getrek om die volêre helling te herstel.
C, Die artikulêre oppervlak word fyn ingestel onder artroskopie, die distale sluitskroef/pen word geplaas, en die proksimale radius word uiteindelik verminder en vasgestel.
Sleutelpuntevan benadering: Die distale velinsnyding begin by die velvou van die pols, en die lengte daarvan kan bepaal word volgens die tipe fraktuur. Die flexor carpi radialis-pees en sy skede word distaal aan die karpale been en so proksimaal as moontlik gedissekteer. Deur die flexor carpi radialis-pees na die ulnêre kant te trek, word die mediane senuwee en die fleksor-peeskompleks beskerm. Die Parona-ruimte word blootgestel, met die pronator quadratus wat tussen die flexor hallucis longus (ulnêre) en die radiale arterie (radiaal) geleë is. Die insnyding is aan die radiale kant van die pronator quadratus gemaak, wat 'n deel aan die radius geheg gelaat het vir latere rekonstruksie. Deur die pronator quadratus na die ulnêre kant te trek, word die volare ulnêre hoek van die radius meer volledig blootgestel.
Vir komplekse fraktuurtipes word dit aanbeveel om die distale invoeging van die brachioradialis-spier los te maak, wat die trekkrag op die radiale styloïedproses kan neutraliseer. Op hierdie tydstip kan die volêre skede van die eerste dorsale kompartement gesny word om die distale fraktuurblok van die radiale kant en radiale styloïedproses bloot te lê, die radiale skag intern te roteer om van die fraktuurplek te skei, en dan Kirschner-drade te gebruik om die intraartikulêre fraktuurblok te verminder. Vir komplekse intraartikulêre frakture kan artroskopie gebruik word om die reduksie, assessering en fyn afstemming van die fraktuurfragmente te help.
Nadat die reduksie voltooi is, word die volêre plaat roetinegewys geplaas. Die plaat moet net naby die waterskeiding wees, die ulnêre proses bedek, en die proksimale punt van die plaat moet die middelpunt van die radiale skag bereik. Indien aan die bogenoemde voorwaardes nie voldoen word nie, die plaatgrootte nie geskik is nie, of die reduksie nie bevredigend is nie, is die operasie steeds nie perfek nie.
Baie komplikasies het baie te doen met waar die bord geplaas word.Indien die plaat te radiaal geplaas word, is komplikasies wat verband hou met die flexor hallucis longus predisponeerbaar; indien die plaat te naby aan die waterskeidingslyn geplaas word, kan die flexor digitorum profundus in gevaar wees. Fraktuurreduksie na die volêre verplasingsdeformiteit kan maklik veroorsaak dat die staalplaat na die volêre kant uitsteek en direk met die fleksorpees in aanraking kom, wat uiteindelik tot tendinitis of selfs ruptuur lei.
Vir osteoporotiese pasiënte word dit aanbeveel dat die plaat so na as moontlik aan die waterskeidingslyn is, maar nie dwarsoor dit nie.Kirschner-drade kan gebruik word om die subchondrale naaste aan die ulna vas te maak, en die sy-aan-sy Kirschner-drade en sluitspykers en -skroewe kan effektief voorkom dat die fraktuur herverplaas word.
Nadat die plaat korrek geplaas is, word die proksimale punt met 'n skroef vasgemaak, en die ulnêre gat aan die verste punt van die plaat word tydelik met 'n Kirschner-draad vasgemaak. Intraoperatiewe fluoroskopie anteroposterior aansig, laterale aansig, polsgewrigselevasie 30° laterale aansig, om fraktuurvermindering en interne fiksasieposisie te bepaal. Indien die posisie van die plaat bevredigend is, maar die Kirschner-draad in die gewrig is, sal dit lei tot onvoldoende herstel van die volêre inklinasie, wat opgelos kan word deur die plaat terug te plaas deur die "distale fraktuurfiksasietegniek" (Fig. 2, b).
Indien dit gepaard gaan met dorsale en ulnêre frakture (ulnêre/dorsale Die Punch) en nie volledig onder sluiting verminder kan word nie, kan die volgende drie tegnieke gebruik word:
1. Proneer die proksimale punt van die radius om dit weg te hou van die fraktuurplek, en stoot die lunate fossa-fraktuur na die karpus deur die PCR-ekstensiebenadering;
2. Maak 'n klein insnyding aan die dorsale kant van die 4de en 5de kompartement om die fraktuurfragment bloot te lê, en maak dit met skroewe in die mees ulnêre gat van die plaat vas.
3. Geslote perkutane of minimaal indringende fiksasie met behulp van artroskopie.
Nadat die reduksie bevredigend is en die plaat korrek geplaas is, is die finale fiksasie relatief eenvoudig. Indien die proksimale ulnêre Kirschner-draad korrek geposisioneer is en geen skroewe in die gewrigsholte is nie, kan 'n anatomiese reduksie verkry word.
Skroefkeuse-ervaringAs gevolg van die ernstige verbrokkeling van die dorsale kortikale been, kan dit moeilik wees om die lengte van die skroef akkuraat te meet. Skroewe wat te lank is, kan irritasie van die tendon veroorsaak, en skroewe wat te kort is, kan nie die dorsale fragment ondersteun en vasmaak nie. Om hierdie rede beveel die outeur aan om geskroefde sluitskroewe en multiaksiale sluitskroewe in die radiale styloïedproses en die mees ulnêre gat te gebruik, en om gepoleerde staafsluitskroewe in die res van die posisies te gebruik. Die gebruik van 'n stomp punt vermy irritasie van die tendon, selfs al word die dorsale uitgang gebruik. Vir proksimale ineensluitende plaatfiksasie kan twee ineensluitende skroewe + een gewone skroef (deur die ellips geplaas) vir fiksasie gebruik word.
4. Opsomming van die volledige teks:
Volêre sluitnaelplaatfiksasie van distale radiusfrakture kan goeie kliniese doeltreffendheid behaal, wat hoofsaaklik afhang van die keuse van indikasies en uitstekende chirurgiese vaardighede. Deur hierdie metode te gebruik, kan 'n beter vroeë funksionele prognose verkry word, maar daar is geen verskil in latere funksie en beeldprestasie met ander metodes nie, die voorkoms van postoperatiewe komplikasies is soortgelyk, en die vermindering gaan verlore in eksterne fiksasie, perkutane Kirschner-draadfiksasie en gipsfiksasie, naaldkanaalinfeksies is meer algemeen; en ekstensorpeesprobleme is meer algemeen in distale radiusplaatfiksasiestelsels. Vir pasiënte met osteoporose is die volêre plaat steeds die eerste keuse.
Plasingstyd: 12 Desember 2022
