Tans is daar verskeie behandelingsmetodes vir distale radiusfrakture, soos gipsfiksasie, oopreduksie en interne fiksasie, eksterne fiksasieraam, ens. Onder hulle kan volêre plaatfiksasie 'n meer bevredigende effek verkry, maar daar is verslae in die literatuur dat die komplikasies daarvan so hoog as 16% is.As die staalplaat egter behoorlik gekies word, kan die voorkoms van komplikasies effektief verminder word.Hierdie artikel gee 'n kort opsomming van die kenmerke, aanduidings, kontraindikasies en chirurgiese tegnieke van volêre plaatbehandeling van distale radiusfrakture.
1. Daar is twee hoofvoordele van die palmkantplaat
A. Dit kan die komponent van knikkrag neutraliseer.Bevestiging met hoekige fiksasieskroewe ondersteun die distale fragment en dra die las oor na die radiale as (Fig. 1).Dit kan subchondrale ondersteuning meer effektief verkry.Hierdie plaatstelsel kan nie net distale intra-artikulêre frakture stabiel herstel nie, maar kan ook die anatomiese struktuur van intra-artikulêre subchondrale been effektief herstel deur pen/skroef "waaiervormige" fiksasie.Vir die meeste distale radiusfraktuurtipes bied hierdie dakstelsel verhoogde stabiliteit wat vroeë mobilisering moontlik maak.
Prent 1, a, na driedimensionele rekonstruksie van 'n tipiese verkleinde distale radiusfraktuur, let op die mate van dorsale kompressie;b, virtuele vermindering van die breuk, die defek moet vasgemaak en ondersteun word deur 'n plaat;c, syaansig na DVR-fiksasie, die pyl dui lasoordrag aan.
B. Minder impak op sagteweefsel: volêre plaatfiksasie is effens onder die waterskeidinglyn, in vergelyking met die dorsale plaat, dit kan die irritasie van die tendon verminder, en daar is meer beskikbare spasie, wat die inplanting en sening meer effektief kan vermy.direkte kontak.Daarbenewens kan die meeste inplantings deur die pronator kwadratus gedek word.
2. Indikasies en kontraindikasies vir die behandeling van distale radius met volêre plaat
a.Indikasies: Vir die mislukking van geslote reduksie van ekstra-artikulêre frakture, kom die volgende toestande voor, soos dorsale hoeking groter as 20°, dorsale kompressie groter as 5 mm, distale radius verkorting groter as 3 mm, en distale fraktuur fragment verplasing groter as 2 mm;Die verplasing van die interne fraktuur is groter as 2 mm;as gevolg van die lae beendigtheid is dit maklik om herverplasing te veroorsaak, dus is dit relatief meer geskik vir bejaardes.
b.Kontraindikasies: gebruik van plaaslike verdowingsmiddels, plaaslike of sistemiese aansteeklike siektes, swak veltoestand aan die volêre kant van die pols;beenmassa en fraktuurtipe by die fraktuurplek, dorsale fraktuurtipe soos Bartonfraktuur, radiokarpale gewrigfraktuur en ontwrigting, eenvoudige radius Styloïedprosesfraktuur, klein avulsiefraktuur van volêre marge.
Vir pasiënte met hoë-energie beserings soos ernstige intra-artikulêre verkleinde frakture of ernstige beenverlies, beveel die meeste geleerdes nie die gebruik van volêre plate aan nie, want sulke distale frakture is geneig tot vaskulêre nekrose en moeilik om anatomiese reduksie te verkry.Vir pasiënte met veelvuldige fraktuurfragmente en beduidende verplasing en ernstige osteoporose, is volêre plaat moeilik om effektief te wees.Daar kan probleme wees met subchondrale ondersteuning in distale frakture, soos skroefpenetrasie in die gewrigsholte.'n Onlangse literatuur het berig dat wanneer 42 gevalle van intra-artikulêre frakture met volêre plate behandel is, geen artikulêre skroewe in die artikulêre holte binnegedring het nie, wat hoofsaaklik verband hou met die posisie van die plate.
3. Chirurgiese vaardighede
Die meeste dokters gebruik volêre plaatfiksasie vir distale radiusfrakture op soortgelyke maniere en tegnieke.Om egter die voorkoms van postoperatiewe komplikasies effektief te vermy, word 'n uitstekende chirurgiese tegniek vereis, byvoorbeeld, die vermindering kan verkry word deur die kompressie van die fraktuurblok vry te stel en die kontinuïteit van die kortikale been te herstel.Tydelike fiksasie met 2-3 Kirschner-drade kan gebruik word.Met betrekking tot watter benadering om te gebruik, beveel die skrywer PCR (flexor carpi radialis) aan om die volêre benadering uit te brei.
a, Tydelike fiksasie met twee Kirschner-drade, let daarop dat die volêre helling en artikulêre oppervlak nie op hierdie tydstip ten volle herstel is nie;
b, 'n Kirschner draad maak die plaat tydelik vas, let op die fiksasie van die distale einde van die radius op hierdie tydstip (distale fraktuur fragment fiksasie tegniek), die proksimale deel van die plaat word na die radiale as getrek om die volêre helling te herstel .
C, Die artikulêre oppervlak word fyn ingestel onder artroskopie, die distale sluitskroef/pen word geplaas, en die proksimale radius word uiteindelik verminder en vasgemaak.
Belangrike puntevan benadering: Die distale velinsnyding begin by die velvou van die pols, en die lengte daarvan kan bepaal word volgens die tipe fraktuur.Die fleksor carpi radialis tendon en sy skede word distaal tot die karpale been gedissekteer en so proksimaal as moontlik.Deur die fleksor carpi radialis tendon na die ulnêre kant te trek, beskerm die mediaan senuwee en fleksor tendon kompleks.Die Parona-ruimte word blootgestel, met die pronator quadratus geleë tussen die fleksor hallucis longus (ulnare) en die radiale arterie (radiaal).Insnyding is aan die radiale kant van die pronator quadratus gemaak, wat 'n deel aan die radius geheg het vir latere rekonstruksie.Deur die pronator quadratus na die ulnêre kant toe te trek, ontbloot die volêre ulnêre hoek van die radius meer volledig.
Vir komplekse fraktuurtipes word dit aanbeveel om die distale invoeging van die brachioradialis-spier vry te stel, wat sy aantrekkingskrag op die radiale styloïedproses kan neutraliseer.Op hierdie tydstip kan die volêre skede van die eerste dorsale kompartement gesny word om die distale fraktuur bloot te lê Blokkeer die radiale kant en radiale styloïedproses, draai die radiale skag intern om van die fraktuurplek te skei, en gebruik dan Kirschner-drade om die intra -artikulêre fraktuurblok.Vir komplekse intra-artikulêre frakture kan artroskopie gebruik word om die vermindering, assessering en fyninstelling van die fraktuurfragmente te help.
Nadat die reduksie voltooi is, word die volêre plaat gereeld geplaas.Die plaat moet net naby die waterskeiding wees, moet die ulnêre proses dek, en die proksimale punt van die plaat moet die middelpunt van die radiale skag bereik.As die bogenoemde voorwaardes nie nagekom word nie, die plaatgrootte nie geskik is nie, of die vermindering nie bevredigend is nie, is die werking steeds nie perfek nie.
Baie komplikasies het baie te doen met waar die bord geplaas word.As die plaat te radiaal geplaas word, is komplikasies wat verband hou met die fleksor hallucis longus voorgelê;as die plaat te naby aan die waterskeidinglyn geplaas word, kan die flexor digitorum profundus in gevaar wees.Breukvermindering tot die volêre verplasing misvorming kan maklik veroorsaak dat die staalplaat na die volêre kant uitsteek en direk met die fleksortendon in aanraking kom, wat uiteindelik lei tot tendinitis of selfs skeuring.
Vir osteoporotiese pasiënte word dit aanbeveel dat die plaat so na as moontlik aan die waterskeidingslyn is, maar nie daaroor nie..Kirschner-drade kan gebruik word om die subchondrale naaste aan die ulna vas te maak, en die Kirschner-drade langs mekaar en sluitspykers en skroewe kan effektief verhoed dat die fraktuur herverplaas word.
Nadat die plaat korrek geplaas is, word die proksimale punt met 'n skroef vasgemaak, en die ulnêre gat aan die verste punt van die plaat word tydelik met 'n Kirschner-draad vasgemaak.Intraoperatiewe fluoroskopie anteroposterior aansig, laterale aansig, polsgewrig hoogte 30° laterale aansig, om fraktuurvermindering en interne fiksasieposisie te bepaal.As die posisie van die plaat bevredigend is, maar die Kirschner-draad in die gewrig is, sal dit lei tot onvoldoende herstel van die volêre helling, wat opgelos kan word deur die plaat terug te stel deur die "distale fraktuurfiksasietegniek" (Fig. 2, b).
As dit gepaard gaan met dorsale en ulnêre frakture (ulnaire/dorsale Die Punch) en nie ten volle verminder kan word onder sluiting nie, kan die volgende drie tegnieke gebruik word:
1. Proneer die proksimale einde van die radius om dit weg te hou van die fraktuurplek, en druk die maanvormige fossafraktuur na die karpus deur die PCR-uitbreidingsbenadering;
2. Maak 'n klein insnyding aan die dorsale kant van die 4de en 5de kompartement om die fraktuurfragment bloot te lê, en maak dit met skroewe in die mees ulnêre gaatjie van die plaat vas.
3. Geslote perkutane of minimaal indringende fiksasie met behulp van artroskopie.
Nadat die reduksie bevredigend is en die plaat korrek geplaas is, is die finale fiksasie relatief eenvoudig.As die proksimale ulnaire Kirschner-draad korrek geposisioneer is en geen skroewe in die gewrigsholte is nie, kan 'n anatomiese reduksie verkry word.
Skroefkeuse-ervaring: As gevolg van die ernstige verbrokkeling van die dorsale kortikale been, kan die lengte van die skroef moeilik wees om akkuraat te meet.Skroewe wat te lank is, kan irritasie van die sening veroorsaak, en skroewe wat te kort is, kan nie die dorsale fragment ondersteun en regmaak nie.Om hierdie rede beveel die skrywer aan om skroefdraadsluitskroewe en meerassige sluitskroewe in die radiale styloïedproses en die mees ulnare gat te gebruik, en om gepoleerde staafsluitskroewe in die res van die posisies te gebruik.Die gebruik van 'n stomp punt voorkom irritasie van die sening, selfs al word die dorsale uitgang gebruik.Vir proksimale ineensluitplaatfiksasie kan twee ineengrendelskroewe + een gewone skroef (deur die ellips geplaas) vir fiksasie gebruik word.
4. Opsomming van die volledige teks:
Volêre sluitende spykerplaatfiksasie van distale radiusfrakture kan goeie kliniese doeltreffendheid behaal, wat hoofsaaklik afhang van die keuse van indikasies en uitstekende chirurgiese vaardighede.Die gebruik van hierdie metode kan beter vroeë funksionele prognose kry, maar daar is geen verskil in latere funksie en beeldprestasie met ander metodes nie, die voorkoms van postoperatiewe komplikasies is soortgelyk, en die vermindering gaan verlore in eksterne fiksasie, perkutane Kirschner-draadfiksasie en gipsfiksasie , naaldkanaalinfeksies is meer algemeen;en ekstensor-tendonprobleme is meer algemeen in distale radiusplaatfiksasiestelsels.Vir pasiënte met osteoporose is die volêre plaat steeds die eerste keuse.
Postyd: 12 Desember 2022
