Die antwoord op hierdie vraag is dat geen hakfraktuur beenoorplanting noodsaak wanneer interne fiksasie gedoen word nie.
Sanders het gesê
In 1993 het Sanders et al. [1] 'n mylpaal in die geskiedenis van chirurgiese behandeling van hakfrakture in CORR gepubliseer met hul CT-gebaseerde klassifikasie van hakfrakture. Meer onlangs het Sanders et al. [2] tot die gevolgtrekking gekom dat nóg beenoorplanting nóg sluitplate nodig was in 120 hakfrakture met 'n langtermyn-opvolg van 10-20 jaar.
CT-tipering van hakfrakture gepubliseer deur Sanders et al. in CORR in 1993.
Beenoorplanting het twee hoofdoeleindes: strukturele oorplanting vir meganiese ondersteuning, soos in die fibula, en korrelvormige oorplanting vir die vulling en induksie van osteogenese.
Sanders het genoem dat die hakbeen bestaan uit 'n groot kortikale dop wat die kansellêre been omsluit, en dat verplaasde intraartikulêre frakture van die hakbeen vinnig gerekonstrueer kan word deur kansellêre been met trabekulêre struktuur indien die kortikale dop relatief herstel kan word. Palmer et al. [3] was die eerstes wat in 1948 oor beenoorplanting verslag gedoen het weens die gebrek aan geskikte interne fiksasietoestelle om die artikulêre oppervlakfraktuur destyds in plek te hou. Met die voortdurende ontwikkeling van interne fiksasietoestelle soos posterolaterale plate en skroewe, het die ondersteunende instandhouding van reduksie deur middel van 'n beenoorplanting onnodig geword. Die langtermyn kliniese studies het hierdie siening bevestig.
Kliniese beheerde studie kom tot die gevolgtrekking dat beenoorplanting onnodig is
Longino et al. [4] en ander het 'n prospektiewe beheerde studie van 40 verplaasde intraartikulêre frakture van die hak met ten minste 2 jaar se opvolg uitgevoer en geen beduidende verskil tussen beenoorplanting en geen beenoorplanting gevind in terme van beeldvorming of funksionele uitkomste nie. Gusic et al. [5] het 'n beheerde studie van 143 verplaasde intraartikulêre frakture van die hak met soortgelyke resultate uitgevoer.
Singh et al. [6] van die Mayo-kliniek het 'n retrospektiewe studie van 202 pasiënte uitgevoer en hoewel beenoorplanting beter was in terme van Bohler se hoek en tyd tot volle gewigdra, was daar geen beduidende verskil in funksionele uitkomste en komplikasies nie.
Beenoorplanting as 'n risikofaktor vir traumakomplikasies
Professor Pan Zhijun en sy span by die Zhejiang Mediese Tweede Hospitaal het in 2015 'n sistematiese evaluering en meta-analise uitgevoer [7], wat al die literatuur ingesluit het wat vanaf 2014 uit elektroniese databasisse verkry kon word, insluitend 1651 frakture in 1559 pasiënte, en tot die gevolgtrekking gekom het dat beenoorplanting, diabetes mellitus, die nie-plasing van 'n drein en ernstige frakture die risiko van postoperatiewe traumatiese komplikasies aansienlik verhoog.
Ten slotte, beenoorplanting is nie nodig tydens interne fiksasie van hakfrakture nie en dra nie by tot funksie of finale uitkoms nie, maar verhoog eerder die risiko van traumatiese komplikasies.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operasionele behandeling in 120 verplaasde intraartikulêre kalkaneale frakture. Resultate met behulp van 'n prognostiese rekenaartomografie-skanderingklassifikasie. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operasionele behandeling van verplaasde intraartikulêre kalkaneale frakture: langtermyn (10-20 jaar) lei tot 108 frakture met behulp van 'n prognostiese CT-klassifikasie. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Die meganisme en behandeling van frakture van die calcaneus. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Beenoorplanting in die operatiewe behandeling van verplaasde intraartikulêre kalkaneale frakture: is dit nuttig? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operasionele behandeling van intraartikulêre kalkaneale frakture: Anatomiese en funksionele uitkoms van drie verskillende operatiewe tegnieke. Besering. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Chirurgiese behandeling van verplaasde intraartikulêre kalkaneale frakture: is beenoorplanting nodig? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Risikofaktore vir wondkomplikasies van geslote calcaneale frakture na chirurgie: 'n sistematiese oorsig en meta-analise. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Plasingstyd: 7 Desember 2023
